傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 中醫(yī)護生培養(yǎng)問題探析

費景蘭 陳 茜 段玉薇 張麗慧

黨的十九大報告提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，做好人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃是臨床教學(xué)當務(wù)之急。臨床實踐學(xué)習是護理教育中的重要環(huán)節(jié)，是將多年所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合的過程，是護理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)型護士的重要適應(yīng)階段[1-2]。因此，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)護理人才？結(jié)合中醫(yī)藥“一帶一路”建設(shè)，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的要求，作者從臨床工作中進行了中醫(yī)護理人才培養(yǎng)傳承教育與實踐探索。

1 中醫(yī)護生培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在問題

1.1 中醫(yī)護生呈現(xiàn)“三不”狀態(tài) 根據(jù)近五年的中醫(yī)院校本科實習生具體情況，分析存在三個方面的問題：一是質(zhì)量不高，表現(xiàn)為學(xué)生知識水平參差不齊，接受知識、技能的能力不同。二是職業(yè)認同感不足，多項研究[3]表明，護理專業(yè)實習學(xué)生職業(yè)認同度偏低，尤其是本科學(xué)歷實習學(xué)生總體職業(yè)認同度更低，今后帶教過程中，提升空間較大[4]。三是有效溝通技能不足，護生多為90后獨生子女，自我感覺良好，缺乏吃苦耐勞精神。

1.2 帶教老師缺乏系統(tǒng)的教育背景 我國護理高等教育起步晚，師資力量相對薄弱，帶教教師多由科室高年資護士承擔，雖臨床經(jīng)驗豐富，但普遍缺乏系統(tǒng)的教育背景[5]，尤其是帶教中醫(yī)護生，經(jīng)驗不足，不能很好地把握教學(xué)規(guī)律與方法。護理臨床教學(xué)，是學(xué)校教育的延伸；是理論與實踐結(jié)合的紐帶；是培養(yǎng)獨立工作能力的平臺；是成長為護士的必經(jīng)之路，因此臨床教學(xué)在護士的成長過程中越來越重要。而目前的臨床帶教效果反饋情況卻不容樂觀。結(jié)合中醫(yī)藥發(fā)展綱要科室對實習生帶教進行改革。

2 提升臨床帶教團隊創(chuàng)新意識

2.1 實行三級護理帶教機制 由科護士長-病區(qū)總帶教-帶教教師組成三級帶教梯隊，科室有專人負責制定實習大綱，指定各項目帶教老師，每周進行小講課一次，提前安排實習生復(fù)習相關(guān)理論知識，了解病人，解答疑問和難點，介紹新知識、新技術(shù)。各個病區(qū)有總帶教分配具體實習內(nèi)容及進度，督促各個帶教老師完成，專人帶教學(xué)生。

2.2 制定方案 明確目的和任務(wù) 各個帶教老師結(jié)合自身及護生情況，按照“重臨床”的基本原則，聯(lián)合實習大綱，制定個案化培訓(xùn)方案，實現(xiàn)基礎(chǔ)理論、臨床實踐能力、中醫(yī)綜合思維能力的提升。

2.3 采用科學(xué)的教學(xué)方法

2.3.1 團隊協(xié)作為主的PBL教學(xué)方法 以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主題，以小組討論為形式，在老師的參與下圍繞某一醫(yī)學(xué)問題/病例診治護理進行研究的學(xué)習過程。護生自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動為主動學(xué)習，通過反復(fù)的鍛煉，逐漸培養(yǎng)創(chuàng)新性、評判性思維的習慣和終身學(xué)習的能力[6]。

2.3.2 PDCA護理教學(xué)模式 2015年3月品管圈[7]（quality control circle，QCC） 管理工具引入醫(yī)院，實施護理質(zhì)量持續(xù)改進。主要包括制定計劃 (Plan)、操作實施(Do)、檢驗結(jié)果 (Check)和調(diào)整處置 (Action)等四個階段?？剖腋鶕?jù)品管圈在臨床應(yīng)用效果，引進PDCA模式[8]展開教學(xué)，結(jié)合科室特點與中醫(yī)護生情況，制定教學(xué)任務(wù)與目標，在明確的目標指引下，開展一系列教學(xué)內(nèi)容，同時定期總結(jié)、隨機抽檢，不斷改進教學(xué)方案，爭取達到最優(yōu)的中醫(yī)臨床護理教學(xué)效果。通過近兩年臨床觀察，PDCA管理法在中醫(yī)護理帶教中的應(yīng)用是具有可行性的，不僅可規(guī)范化、系統(tǒng)化教學(xué)內(nèi)容，提高科室?guī)Ы趟?，對護生在患者與帶教老師心中的形象也具有提升意義。

2.3.3 頭腦風暴法教學(xué)運用 頭腦風暴法又稱智力激勵法，采取會議討論的形式，讓所有參與者圍繞某個主題暢所欲言，激發(fā)靈感，創(chuàng)新思路，在自己的腦海里掀起思想風暴，突破固有觀念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力[9]。在科學(xué)、具體的教學(xué)大綱外，對護生所掌握的知識與技能進行有效的整合，調(diào)動護生實習期間的好學(xué)精神與積極性，更好地將所掌握的中西醫(yī)理論知識與操作實踐應(yīng)用于臨床護理，大大地提高了中醫(yī)護生們的自信心與成就感，提升了中醫(yī)護生動手實踐能力、知識應(yīng)用能力、溝通技巧能力、工作態(tài)度等方面的綜合素質(zhì)，從而提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)更優(yōu)秀的護理工作者[10]。

2.4 注重護生的思想教育 帶教過程中多給予護生積極的肯定的信息，調(diào)動護生的積極性，增加其職業(yè)認同感。引導(dǎo)護生樹立學(xué)生觀和學(xué)習觀，使護生成為具有創(chuàng)新性、主動性、獨特性、傳承性、全面性的人才。使護生養(yǎng)成學(xué)習規(guī)律、學(xué)以致用及慎獨精神。

2.5 確立臨床教學(xué)目標

2.5.1 知識目標 了解?？茖２♂t(yī)療護理新理論、新概念、新方法，積累分析解決問題經(jīng)驗；掌握基本護理技術(shù)操作、護患溝通技巧等技能。

2.5.2 態(tài)度目標 進行思想道德修養(yǎng)方面教育，結(jié)合身邊的典型事例進行講解，現(xiàn)身說教，以身邊優(yōu)秀老師影響護生，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，“以病人為中心”職業(yè)素養(yǎng)；發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病及既病防變的優(yōu)勢，傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥療法，為實現(xiàn)全民健康戰(zhàn)略，盡力盡責。

2.6 建立健全護生考核制度 由科室護士長、總帶教和帶教教師組成成立考評小組，從服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、工作能力和勞動紀律等方面，在病區(qū)實習結(jié)束前2～3天進行護理操作技能（至少一項中醫(yī)項目）考核和出科理論考試。通過出科考核，提高了護生實習的主動性和積極性，同時，增加了護生學(xué)習中醫(yī)護理療法的信心，也提高了畢業(yè)實習質(zhì)量。匯同各帶教教師為每位護生的綜合評議、評語和評分，匯總成實習綜合成績，交護理部，作為評選優(yōu)秀實習生的條件，提高中醫(yī)護生職業(yè)認同感。

2.7 做好護生心理照護 護生多為獨生子女，涉世不深，社會經(jīng)驗匱乏，學(xué)習工作壓力大，在臨床帶教中老師們給與心理照顧，關(guān)心關(guān)愛護生，發(fā)現(xiàn)不足及時引領(lǐng)改正。面對當前嚴峻的就業(yè)形勢，對護生進行就業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，主要通過擇業(yè)觀念、就業(yè)定位和人生規(guī)劃等方面的指導(dǎo)，開拓護生的就業(yè)路子、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念；針對面臨畢業(yè)的學(xué)生出現(xiàn)困惑、迷惘等不良情緒，老師結(jié)合自己的成長歷程對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立牢固的專業(yè)思想和崗位自豪感，走出心理困惑，正確面對就業(yè)和人生選擇[11]。

3 加強師資隊伍建設(shè) 提高教師綜合素質(zhì)

帶教教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對護理本科生專業(yè)態(tài)度形成、專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠的影響[12]。帶教教師在臨床教學(xué)的同時常被安排從事大量繁雜的護理工作，部分帶教教師常以臨床工作為主，教學(xué)工作為輔[13]，教學(xué)準備不充分。建立教師資格準入制，制訂適應(yīng)護理本科生培養(yǎng)目標的帶教教師遴選標準。在此基礎(chǔ)上進一步開展專業(yè)化培訓(xùn)，通過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)和目標引導(dǎo)教師自主學(xué)習，提高帶教教師的教學(xué)水平。深化臨床帶教老師的職責，使帶教老師銘記自己的職責：專業(yè)精神思想的倡導(dǎo)者；專業(yè)知識技能的傳播者；人際關(guān)系的協(xié)調(diào)者；角色轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)者；執(zhí)業(yè)安全的維護者；科研工作能力的開拓者。不忘初心，牢記使命，博學(xué)技精，甘做護生成長歷程引路人。

綜上所述，以中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院為依托，努力提升中醫(yī)護生能力，可以改變中醫(yī)院校護生“高分低能現(xiàn)象”，提高其動手能力和臨床實踐操作能力，提高中醫(yī)護生的學(xué)習主動性和學(xué)習興趣，培養(yǎng)護生自主思考解決問題以及團隊協(xié)作精神，更好地體現(xiàn)以素質(zhì)教育為導(dǎo)向，培養(yǎng)辨證施護的中醫(yī)臨床思維模式，培養(yǎng)出與社會需求相適應(yīng)的中醫(yī)護理實用性人才。

[1]曹海華，王欣鵑.護理本科生臨床實習適應(yīng)不良現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2016（11）:34-38.

[2]臧爽，柏興華，趙梅珍.護理本科生臨床實習初期成就傾向與工作投入的相關(guān)性研究[J].護理研究，2014，28（6）：2063-2065.

[3]劉媛航.不同學(xué)歷層次護生職業(yè)認同狀況調(diào)查分析[J].護理研究，2014，28(3A):2680-2681.

[4]李文慧，李葆華，童素梅，等.不同實習階段護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認同感影響因素研究[J].中華護理教育，2017，8（14）:615-621.

[5]顏艷，楊小林，薛小靜.中澳本科護理臨床實習的比較研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（2）：97-98.

[6]姚晚俠，胡常健，周旭江，等.以團隊協(xié)作學(xué)習為主的PBL教學(xué)方法在護理操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2018，2(33)：158-160.

[7]王樓蕾，王曉燕.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014（1）:61-64.

[8]尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，12(8):122-123.

[9]禹海鷗.“頭腦風暴法”在護理梯隊人才培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].全科護理，2011，9（4）：334.

[10]孫晶，馬月仙，張志偉，等.分層次、分階段的臨床護理帶教模式的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（15）：2298-2299.

[11]韓捷，徐立然.關(guān)于提升中醫(yī)臨床教學(xué)能力的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，13(15):25-27.

[12]楊柳娟，蔣曉蓮，李小萍.護理本科生對臨床帶教教師期望的綜合研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：288-291.

[13]方秀新，劉鳳，許紅梅，等.高等醫(yī)學(xué)院校不同級別實習醫(yī)院護理臨床教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：90-103.