中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)師承教育模式探索與思考

利錦忠 丘惠燕

中醫(yī)師承教育，是千百年來(lái)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式，也是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的有效方式。國(guó)家高度重視中醫(yī)師承教育，遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，2017年7月正式施行《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，國(guó)家從立法層面確定了中醫(yī)師承教育的地位。目前國(guó)家、院校、省市、醫(yī)院各層面都開(kāi)展了不同層次的師承教育，本文以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，分析中醫(yī)院校附屬醫(yī)院中醫(yī)師承教育的現(xiàn)狀、探索中醫(yī)師承教育模式。

1 醫(yī)院中醫(yī)師承教育現(xiàn)狀

中醫(yī)師承教育在我院主要以政府主辦的師承項(xiàng)目、醫(yī)院師承項(xiàng)目為主，同時(shí)承擔(dān)各地級(jí)市中醫(yī)人才培養(yǎng)項(xiàng)目跟師帶教任務(wù)。

1.1 全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目 國(guó)家重視師承工作的開(kāi)展，從1990年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和人事部于做出的《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》中指出：鑒于一批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家年歲已高，時(shí)間緊迫，必須采取緊急措施對(duì)其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)予以繼承和發(fā)揚(yáng)，決定首先遴選500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家作為指導(dǎo)老師，并給每人配備1～2名理論與實(shí)際均有一定基礎(chǔ)的中年助手，以師承面授方式繼承。自此以后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的國(guó)家級(jí)師承工作逐漸鋪開(kāi)，我院從1990年至今，我院共有42人次遴選為全國(guó)師承導(dǎo)師指導(dǎo)老師，64人遴選為繼承人，已經(jīng)有46名繼承人通過(guò)繼承學(xué)習(xí)順利出師。

1.2 中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目 中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目是高層次的中醫(yī)藥師承人才項(xiàng)目，該項(xiàng)目對(duì)繼承人的資質(zhì)和條件要求非常高，明確提出“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”這個(gè)法寶。通過(guò)精讀四門(mén)典籍，泛讀六部以上與本專(zhuān)科相關(guān)的醫(yī)籍，師徒通過(guò)朝夕臨診、耳濡目染、口授心傳、個(gè)別指導(dǎo)，加之弟子臨床實(shí)踐，掌握各個(gè)名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥思維和特點(diǎn)也取得了非常良好的效果。從2004年項(xiàng)目開(kāi)始至今我院共有7名專(zhuān)家入選中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目，目前5名研修對(duì)象完成研修任務(wù)，已成長(zhǎng)為我院本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)科、學(xué)科帶頭人。

1.3 廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目 廣東省為推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，2014—2017年開(kāi)展廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目。在全省范圍內(nèi)遴選一批有豐富、獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的中醫(yī)藥專(zhuān)家為指導(dǎo)老師，選配具有一定專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中青年業(yè)務(wù)骨干為其繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，打造一批高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，進(jìn)一步提高全省中醫(yī)藥防病治病水平。我院入選廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師41名，繼承人82名。目前首批、第二批師承繼承人在整理總結(jié)指導(dǎo)老師經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入項(xiàng)目結(jié)業(yè)考核階段。

1.4 醫(yī)院中醫(yī)師承項(xiàng)目 我院以培養(yǎng)院級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，總結(jié)和發(fā)展嶺南中醫(yī)藥名醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為目的，開(kāi)展了杏林英才、杏林傳承等人才培養(yǎng)項(xiàng)目，創(chuàng)新“院內(nèi)名師帶徒”和“院外名師帶徒”相結(jié)合的模式。從2012年開(kāi)始實(shí)施杏林人才項(xiàng)目，至今項(xiàng)目已經(jīng)開(kāi)展2批次，通過(guò)學(xué)經(jīng)典、跟名師、強(qiáng)臨床，注重多學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)，目前已經(jīng)培養(yǎng)杏林傳承人才7人，杏林英才31人，為我院培養(yǎng)一批中青年業(yè)務(wù)骨干。

1.5 中醫(yī)專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)師師承學(xué)習(xí) 我院作為廣東省首個(gè)中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地，根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)要求和中醫(yī)師成長(zhǎng)規(guī)律，開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和中醫(yī)診療思維鍛煉，提高了中醫(yī)專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)師臨床實(shí)踐能力，積累了中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1.6 其他人才項(xiàng)目跟師 我院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，師資力量雄厚，在本院師承教育基礎(chǔ)上，同時(shí)承擔(dān)了廣州市、佛山市、中山市等中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才培訓(xùn)項(xiàng)目的師承教育工作。

2 中醫(yī)師承教育存在問(wèn)題

2.1 工學(xué)矛盾突出 中醫(yī)師承教育強(qiáng)調(diào)跟師學(xué)習(xí)，注重經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，各層次的項(xiàng)目要求保障足夠的跟師時(shí)間和理論學(xué)習(xí)時(shí)間；但大學(xué)附屬醫(yī)院的繼承人大多為臨床一線(xiàn)骨干醫(yī)師，臨床業(yè)務(wù)工作任務(wù)重，同時(shí)承擔(dān)課堂教學(xué)、臨床教學(xué)和科研任務(wù)，普遍存在工學(xué)矛盾問(wèn)題，在跟師和整理老師學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)方面存在時(shí)間不足，影響師承教育的質(zhì)量。

2.2 師承作業(yè)質(zhì)量問(wèn)題 中醫(yī)師承項(xiàng)目在繼承人完成跟師筆記、每月心得、經(jīng)典理論學(xué)習(xí)心得、臨床醫(yī)案整理等方面都提出要求，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各種師承學(xué)習(xí)資料都可以從互聯(lián)網(wǎng)下載，部分繼承人為完成師承任務(wù)，存在抄襲師承作業(yè)現(xiàn)象，使中醫(yī)師承教育質(zhì)量下降。

2.3 醫(yī)德教育不足 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承的最高境界，指的是“大醫(yī)精誠(chéng)”“仁者愛(ài)人”的醫(yī)德理念，是對(duì)行醫(yī)人的基本要求，也是成為蒼生大醫(yī)的必備條件，是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值。中醫(yī)師承教育要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)隱形知識(shí)特性，在師承言傳身教中潛移默化教導(dǎo)。目前中醫(yī)師承教育過(guò)程中醫(yī)德教育不足，出師考核中沒(méi)有高度重視醫(yī)德考核，忽視了醫(yī)德是從醫(yī)者之根本。

2.4 缺乏中醫(yī)藥師承質(zhì)量監(jiān)控管理措施 一是在師承弟子選拔上缺乏質(zhì)量監(jiān)管。歷代醫(yī)家在選擇師承弟子時(shí)，非常注重個(gè)人的品行、才識(shí)、智慧和悟性，這是老師挑選弟子的重點(diǎn)，而現(xiàn)在開(kāi)展的師承教育，弟子往往依據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)和工作年限，老師往往受這些條件限制，不能挑選到最合適的弟子。二是缺乏專(zhuān)職中醫(yī)師承教育管理人員。目前，醫(yī)院師承教育大多由醫(yī)院的科教、人事等工作人員兼顧管理，在組織管理和考核程序上仍存在流于形式的現(xiàn)象，未能切切實(shí)實(shí)地去嚴(yán)格監(jiān)管，導(dǎo)致缺乏對(duì)中醫(yī)師承教育的有效引導(dǎo)、指導(dǎo)、管理和考核[1]。三是中醫(yī)師承教育考評(píng)體系亟待改革。對(duì)師承人員的考核要在注重過(guò)程和結(jié)果的統(tǒng)一，把考核評(píng)價(jià)過(guò)程貫穿于整個(gè)師承過(guò)程中，及時(shí)掌握每一個(gè)跟師的環(huán)節(jié)，并作為考核的依據(jù)，而不僅僅是單一地檢查學(xué)生的結(jié)業(yè)報(bào)告和論文。在出師的考核中，除了側(cè)重對(duì)理論知識(shí)的考核，更要注重對(duì)臨床知識(shí)、臨床技能的考察[2]。

2.5 師承教育平臺(tái)缺乏有效整合 中醫(yī)師承教育除了師承項(xiàng)目之外，還有名醫(yī)工作室、流派工作室和各級(jí)學(xué)會(huì)組織開(kāi)展的師承、經(jīng)典理論學(xué)習(xí)平臺(tái)，我院在這些方面有豐富優(yōu)質(zhì)資源，目前由于各項(xiàng)資源處于分割狀態(tài)，未最好發(fā)揮資源整合優(yōu)勢(shì)，有待進(jìn)一步搭建中醫(yī)師承教育平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享共用。

3 中醫(yī)師承教育模式探索

3.1 注重侍診抄方互動(dòng)教學(xué) 侍診抄方學(xué)習(xí)要貫徹在師承教育的全過(guò)程，是師承教育不可或缺的核心。學(xué)徒侍診方初期階段，在看懂老師的處方遣藥意圖之前，學(xué)徒需要耐心地度過(guò)該階段，很快適應(yīng)老師的診治習(xí)慣與節(jié)奏，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件。熟悉了老師診治習(xí)慣與節(jié)奏之后，學(xué)徒從抄方過(guò)程中不斷比較、總結(jié)，會(huì)發(fā)現(xiàn)老師治療疾病的診療思路與常用方劑、藥組。在侍診抄方的過(guò)程中，由于老師的使用、患者的反饋及老師的解惑，體會(huì)到這些藥組與處方的要點(diǎn)和有效性，越抄方越覺(jué)得老師經(jīng)驗(yàn)的寶貴。隨著侍診抄方的深入，本人不僅見(jiàn)識(shí)了老師的高頻藥組及常見(jiàn)處方，也逐漸體察到老師治病的觀點(diǎn)、思路以及在攻克某些疑難雜癥的思路及方藥的探索。抽象的診病思路沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的侍診觀察和老師的反復(fù)解惑則不易掌握[3]。

3.2 開(kāi)發(fā)師承教育管理系統(tǒng) 在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，發(fā)掘精通互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的中醫(yī)藥學(xué)人才，充分融入中醫(yī)思維，搭建中醫(yī)藥師承教育管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)師承教育的跟師過(guò)程監(jiān)管、跟師原始筆記和視頻圖像資料存儲(chǔ)、師承業(yè)績(jī)資料規(guī)范在線(xiàn)提交、跟師病案和用藥經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘分析等功能，實(shí)行智能化跟師學(xué)習(xí)和管理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步對(duì)老師的用藥經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律進(jìn)行挖掘和分析。

3.3 搭建師承教育資源共享平臺(tái) 基于我院擁有全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室、全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、省名醫(yī)工作室、院級(jí)嶺南名醫(yī)工作室等載體，結(jié)合經(jīng)方班等優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育品牌資源，搭建一個(gè)師承教育資源共享平臺(tái)，打破了小范圍跟師的模式，實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)更多學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)跟名師，讓更多的人獲益[4]。從而進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)師承教育工作，使得老中醫(yī)藥專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)代代相傳。

3.4 構(gòu)建完善的中醫(yī)藥師承教育體系 中醫(yī)院校附屬醫(yī)院以各級(jí)名醫(yī)工作室、流派工作室為師承教育載體，將國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)師承、專(zhuān)科培訓(xùn)跟師項(xiàng)目整合為一個(gè)層次分明、師承重點(diǎn)有別教育體系；同時(shí)我院作為大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)師承教育納入中醫(yī)本科教育，作為本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)的一種補(bǔ)充[5]。從而形成醫(yī)院至下而上、縱橫延伸、結(jié)構(gòu)合理、代代相傳的中醫(yī)師承體系。

[1]康瑛，張健，于虹.以天津地區(qū)為例，談中醫(yī)師承教育的發(fā)展與對(duì)策[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015(5):301-304.

[2]李新路.關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)藥師承教育機(jī)制建設(shè)的思考[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017(3):728-729.

[3]伍鏑，周銘心.侍診抄方在中醫(yī)師承教育中的作用與體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2017(5):70-72.

[4]朱歡歡，張賓，關(guān)彤，等.名老中醫(yī)臨床診療視頻資源共享平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017(5):721-724.

[5]魏丹霞，譚艷云，楊娟，等.名中醫(yī)師承教育模式在本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017(3):97-98.