床旁DR在新生兒胸部攝影的應(yīng)用價(jià)值

郭強(qiáng)

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054031）

0 引言

新生兒、尤其早產(chǎn)兒由于其抵抗力弱且因病情重，常需要行氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等，因而難以去輔助科室進(jìn)行檢查。而床旁DR成像設(shè)備僅需3s即可快速成像，具有工作流程簡單，X射線輻射劑量低、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具備良好的移動(dòng)性，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床急、危、重癥患者，或早產(chǎn)兒、新生兒的床旁攝影，為現(xiàn)場指導(dǎo)氣管插管及PICC管的置入術(shù)[1]。臨床兒科應(yīng)用中，床旁DR可將患兒肺部相關(guān)病理、解剖結(jié)構(gòu)、紋理等清晰顯示，準(zhǔn)確的診斷出患兒病變位置、程度、范圍[2-3]。床旁DR胸片作為一種方便、快捷的技術(shù)手段，在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中普遍應(yīng)用[4]。本研究通過對(duì)68例新生兒床旁DR胸部攝影進(jìn)行分析，探討床旁DR在新生兒胸部攝影的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2017年1月1日至2017年6月16日就診于本院的住院患兒中隨機(jī)抽取68例新生兒床旁胸片資料，作為分析材料。68例患兒中，男、女比例約10：7，胎齡27～42周，年齡3h至28d，平均（12.3±2.1）d；生后不同時(shí)段出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、拒乳、青紫等新生兒（尤其早產(chǎn)兒）就診時(shí)最常見的表現(xiàn)[5]。

1.2 檢查方法

床旁DR設(shè)備：島津MUX-200D。曝光條件：56～60kVp、2.8～4mAs?；純航邮艽才?DR 拍攝前，先行輸入患兒病例資料，調(diào)整好攝影條件，再行曝光。方法：使患兒仰臥于探測(cè)器上，控制80～100cm攝影距離，利用沙袋使其制動(dòng)，中心線位于兩乳頭水平，調(diào)整照射野至患兒胸部大小，進(jìn)行曝光。攝影獲取圖像采用醫(yī)院PACS系統(tǒng)進(jìn)行處理，并由2位專業(yè)診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.3 分析方法

將未經(jīng)過處理的圖像從患兒體位、吸氣程度、照射野大小、放射劑量進(jìn)行分析。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：甲級(jí)片：要求符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且圖像對(duì)比度好、圖像清晰、位置正確。乙級(jí)片：圖像基本符合臨床要求，且圖像對(duì)比度較好、圖像清晰。位置正確。丙級(jí)片：圖像只能看清結(jié)構(gòu)、清晰度較差、位置差。廢片：圖像不符合臨床診斷要求，圖像模糊、位置差。

2 結(jié)果

體位不佳11例，呼氣相16例，照射野范圍大8例，劑量偏低或偏高4例。圖像質(zhì)量情況：本組68例新生兒中，甲級(jí)片：52例（76.47%）、乙級(jí)片：13例（19.12%）、丙級(jí)片：3例（4.41%），并無廢片。

3 討論

新生兒作為一個(gè)特殊群體，即指出生后滿28d的嬰兒。因這一階段的嬰幼兒生殖腺、胸腺、甲狀腺、腦垂體等各腺體均處于發(fā)育階段，對(duì)X射線具有較高敏感性[7]。其中胸腺作為具有免疫功能的人體產(chǎn)生淋巴細(xì)胞最早器官，對(duì)新生兒進(jìn)行床旁DR胸部攝影時(shí)，新生兒腺體的分子或原子易受到X射線的影響出現(xiàn)電離，損傷機(jī)體；且這種損傷具備一定遺傳性。因此，新生兒胸部攝影中，在保證圖像質(zhì)量與臨床診斷價(jià)值前提下，盡量減少新生兒甲狀腺、胸腺受到X線輻射劑量損傷意義重大[8]。目前臨床中，對(duì)新生兒胸部疾病診斷方法較多，大部分家長均會(huì)選擇價(jià)格較為便宜的X線攝影技術(shù)；傳統(tǒng)X線平片技術(shù)，因?qū)捜荻纫蛩赜绊?，再加之新生兒好?dòng)、配合度較低，影響圖像質(zhì)量，重復(fù)率較高；極易增加新生兒輻射劑量，對(duì)其健康造成不利[9]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，床旁DR系統(tǒng)被逐漸運(yùn)用于臨床中，取得較為滿意成果。DR系統(tǒng)在床邊攝影中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面：（1）提高了圖像質(zhì)量，降低了曝光劑量；（2）成像速度快，工作流程短；（3）圖像動(dòng)態(tài)范圍大，后處理功能強(qiáng)大；（4）操作快捷方便，提高了工作效率。新生兒由于肺組織發(fā)育尚不成熟，自然對(duì)比較差，加之?dāng)z影過程中患兒哭鬧，不能很好的屏氣配合等因素，從而為攝影技術(shù)帶來許多困難。所以在日常攝影工作中從以下幾方面加以改進(jìn)。

3.1 體位

在投照過程中小兒哭鬧不能保持穩(wěn)定是難以避免的，多造成影像中身體扭轉(zhuǎn)或包括不全等，為了減少重復(fù)拍片及檢查的準(zhǔn)確性，需要陪同家長的配合盡量限制小兒的活動(dòng)，讓肩胛骨閃開的最佳方法是擺放體位時(shí)讓患者的雙側(cè)上肢盡量上舉，外展使肩胛骨外移，肘部屈曲內(nèi)收并環(huán)抱住頭部，這也需要陪同家屬的配合來完成[10]。

3.2 曝光時(shí)機(jī)

由于新生兒哭時(shí)先為長的深呼氣，緊接著為急速的深吸氣，深吸氣末至下一呼氣之前有一短暫的停歇時(shí)間，這一間歇為曝光最理想的時(shí)機(jī)。此時(shí)肺內(nèi)的含氣量增加，使肺泡充分?jǐn)U張，橫膈下移，胸腺相對(duì)地縮小，縱膈變窄，肺野顯示廣泛，并增加肺內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)比。曝光時(shí)間控制在0.01～0.08s，并使用小焦點(diǎn)提高清晰度。

3.3 合理照射野

因?yàn)樾律鷥荷眢w較小，器官與器官之間比較接近，用大光圈對(duì)胸部的X線檢查，可導(dǎo)致小兒全身受照劑量增高，況且大光圈可導(dǎo)致影像灰霧度增強(qiáng)，圖像質(zhì)量不高，影響診斷，因此必須合理調(diào)節(jié)遮線器，將照射野調(diào)節(jié)到受檢部位實(shí)際需要的大小。

3.4 圖像動(dòng)態(tài)范圍大、后處理功能強(qiáng)大

DR有很寬的曝光寬容度，因而允許曝光中劑量的合理浮動(dòng)，可以選用按不同部位設(shè)定的常規(guī)圖像處理曲線，以便調(diào)整圖像的窗寬窗位，對(duì)比度等，通過對(duì)圖像的調(diào)節(jié)，在輻射最優(yōu)化的原則下得到優(yōu)質(zhì)的影像。

總之，床旁DR在為新生兒胸部攝影時(shí)，應(yīng)充分利用DR的特點(diǎn)，根據(jù)新生兒解剖生理特點(diǎn)，仔細(xì)觀察新生兒的呼吸規(guī)律，選擇最佳呼吸位，還要耐心細(xì)致，對(duì)不能配合的患兒動(dòng)作要輕柔，體位要固定；攝影條件選擇合理，降低投照劑量，保證了影像質(zhì)量，提高了病變檢出率。在兒科臨床方面更有其獨(dú)特優(yōu)越性及實(shí)用價(jià)值。