急性腦梗死靜脈溶栓治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用

張學(xué)花

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

0 引言

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，出現(xiàn)相對應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀；病因可以使血管、血液、血液動力學(xué)的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，主要危險因素有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等，近幾年，急性腦梗死患者趨于年輕化，且病情重，屬于“非死即殘”，故而超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢復(fù)血供顯得尤為重要；而急性腦梗死的治療目前有動脈介入、靜脈溶栓治療，而作為縣級醫(yī)院，介入治療因經(jīng)濟、技術(shù)問題短期內(nèi)難以開展，所以尿激酶靜脈溶栓以其經(jīng)濟、易實施、見效快等原因更適合于縣級醫(yī)院開展[1]。本文就抽取的兩組急性腦梗死患者分別應(yīng)用常規(guī)治療與靜脈溶栓治療的效果與特點進(jìn)行闡述，提出針對性的參考建議和措施，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中獲得的實驗對象均為我院在2016年1月至2017年10月接收并進(jìn)行治療40例急性腦梗死患者，通過隨機法將其分為對照組（20例）、研究組（20例）兩組，研究組選擇靜脈溶栓治療；對照組應(yīng)用常規(guī)治療。且兩組急性腦梗死對象均按照2016年中華醫(yī)學(xué)會制定的《急性腦梗死患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析[2]，符合本次研究的要求，且兩組急性腦梗死對象在體重、身高、性別、年齡、工作性質(zhì)、生活環(huán)境以及家庭背景因素上無較大差異（P＞0.05），存在統(tǒng)計學(xué)研究價值，且這些患者不存在明顯高血壓、糖尿病以及臟器受損的因素影響。對照組患者女性與男性分別為9例與11例，年齡45～76歲，平均為（60.3±5.9）歲；研究組患者女性與男性分別為12例與8例，年齡44～73歲，平均為（58.5±6.3）歲。臨床明確診斷為缺血性腦卒中，并引起可評估的神經(jīng)功能缺損（如語言、運動功能、認(rèn)知的損害、凝視障礙，視野缺損或/和視覺忽視）。NIHSS評分7～22分，卒中癥狀持續(xù)至少60min，治療前無明顯改善[2]。

1.2 研究方法

急診完成頭顱CT：排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。實驗室檢查（凝血功能纖維蛋白原、PT、PTT、FBC、APTT INR、血小板計數(shù)、血型、血糖、電解質(zhì)及心電圖）。溶栓治療：尿激酶100～150萬IU加入0.9%氯化鈉100～200mL持續(xù)靜點30min。治療后加強護理，密切監(jiān)測患者神經(jīng)功能狀態(tài)，BP，HR前12h 1h 1次，后12h 2h 1次；及時測血壓：前2h 15min 1次；后6h 1次/30min，最后16h每小時1次（共24h），每1h評估病情1次，填寫NIHSS評分表。

1.3 對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理

本次研究中獲得全部數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與整理，根據(jù)患者的病情進(jìn)展以及數(shù)據(jù)圖像等對數(shù)據(jù)加以整理，運用統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)與組間數(shù)據(jù)分別應(yīng)用t值與卡方值進(jìn)行檢驗分析，并比較對照組與研究組數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

抽取的兩組急性腦梗死患者分別應(yīng)用常規(guī)治療與靜脈溶栓治療后的效果分析，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果分析（±s）

表1 兩組患者治療后的效果分析（±s）

組名 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周研究組 20489.3±52.0285.6±26.0175.6±19.089.3±8.0對照組 20488.5±47.0445.2±31.0364.0±25.0308.6±14.0

抽取的兩組急性腦梗死患者分別應(yīng)用常規(guī)治療與靜脈溶栓治療后的有效率比較，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n, %）

3 討論

腦梗死是臨床多發(fā)病癥，具有較高的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重危害中老年人的生命健康，超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢復(fù)血供是治療的關(guān)鍵和重要手段之一，臨床應(yīng)用靜脈溶栓已經(jīng)是一項比較成熟的技術(shù)，相對于動脈溶栓的治療效果更佳，對設(shè)備及技術(shù)要求相對較低；應(yīng)用尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊[4-5]，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ，從而發(fā)揮溶栓作用，尿激酶對新形成的血栓起效快，效果好，尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，尿激酶在靜脈滴注后，患者體內(nèi)纖溶活性明顯提高。我院對急性腦梗死病人多采取靜脈滴注擴血管藥物，口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等二級預(yù)防治療[6-8]，病情穩(wěn)定后理療科輔助康復(fù)治療，住院時間長，住院費用高，出院時不能達(dá)到患者預(yù)期療效，部分患者生活不能自理；但是對于在時間窗內(nèi)的急性腦梗死病人靜脈溶栓后，神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)快，住院時間縮短，費用明顯減少，多數(shù)患者出院時生活能自理[9-10]。本次研究中對抽取的兩組急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓與常規(guī)治療，結(jié)果顯示，靜脈溶栓的治療有效率為95.00%優(yōu)于對照組的65.00%，且治療后3周，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分為（89.3±8.0）分優(yōu)于對照組的（308.6±14.0）分，兩組數(shù)據(jù)差異性較大（P＜0.05）。總之應(yīng)用靜脈溶栓治療的療效顯著，神經(jīng)功能缺損癥狀短期內(nèi)恢復(fù)，明顯縮短了治療病程，值得在臨床治療中推薦。