孫曉娜教授中西醫(yī)結(jié)合辨證治療功能性消化不良

栗 寧 孫曉娜

（1 河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D） 是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀經(jīng)檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，癥狀發(fā)作時間每年超過1個月。隨著生活節(jié)奏的加快和現(xiàn)代人們生活方式的改變，F(xiàn)D發(fā)病呈逐年上升的趨勢，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學認為FD的發(fā)病因素與發(fā)病機制多元化且尚未闡明，主要有胃腸動力障礙、精神心理因素、腦腸軸功能障礙與胃腸激素改變，感染與炎癥相關(guān)因素、生活應(yīng)激，并且FD患者易伴發(fā)焦慮抑郁情緒，與腦腸軸的功能密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病以調(diào)整生活方式、根除幽門螺桿菌感染、抑酸、促動力和加速胃排空、抗抑郁等治療為主，但療效不持久，病情易反復(fù)。資料表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療FD，可以明顯改善功能性消化不良患者臨床癥狀，提高FD患者生活質(zhì)量。本人有幸?guī)煆膶O曉娜教授，現(xiàn)將孫教授臨床治療FD經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)學中無FD的明確記載，2010年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》將其歸屬于“嘈雜”“痞滿”“胃痛”“嘔吐”等范疇。中醫(yī)認為本病是由于感受外邪，情志失調(diào)，飲食不節(jié)等損傷脾胃，或?qū)е缕⑽柑撊?，升降失常，氣機不調(diào)引起，究其病機終以脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、食積為標，臨床上多是本虛標實，虛實夾雜。中醫(yī)學認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，氣機不息。若情志不調(diào)、肝郁氣滯、飲食不節(jié)、濕熱郁結(jié)、寒熱錯雜、脾胃虛弱均可使脾胃升降失職，出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽等癥狀[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學者多認為本病病位在胃，涉及肝、脾二臟，肝郁脾虛氣滯是其病理基礎(chǔ)，情志不暢和飲食積滯貫穿于疾病始終?！毒霸廊珪吩唬骸叭襞瓪獗┥?，肝氣未平而痞者?！闭劶傲饲橹静凰?、肝失疏泄、脾失運化、氣機升降失常引起“痞證”[1]。目前，眾多學者對FD的中醫(yī)辨證類型分類看法不一。史萍慧等[2]將FD分為4類：肝氣郁結(jié)證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證和寒熱錯雜證。楊蓓等[3]將FD分為5類：肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、飲食停滯證和寒熱錯雜證等。綜合眾多研究，將出現(xiàn)次數(shù)多的歸納起來有：肝胃不和證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證、飲食積滯證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、脾胃虛寒證、肝胃郁熱證等。孫曉娜教授認為FD發(fā)病主要是由肝氣不舒、情志不暢所導(dǎo)致，主要的證型為肝郁氣滯證。孫師臨床經(jīng)驗用柴胡疏肝散加減治療FD，效果顯著。柴胡疏肝散，為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效。主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛、FD等屬肝郁氣滯者。肝主疏泄，性喜條達，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

2 根除幽門螺桿菌

目前治療FD時如聯(lián)合根除幽門螺桿菌 (Hp)，其治療效果是否更好尚存在爭議，但是在一些臨床治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合根除Hp對治療FD效果顯著且安全有效。譚偉等[4]探究幽門螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系，結(jié)果顯示：FD患者中Hp感染率較高，Hp感染可能是通過影響患者胃腸動力、內(nèi)臟感覺異常、胃酸分泌增多及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等途徑參與了FD的發(fā)生發(fā)展。Hp陽性的FD患者行Hp根除治療可能對其癥狀改善有利。李旭輝[5]探究根除Hp聯(lián)合藥物治療FD的臨床效果，研究顯示，長期Hp感染可使胃腸道及脊髓中血管活性腸肽和P物質(zhì)增加，引發(fā)胃腸道動力異常，增高內(nèi)臟敏感性，致使病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，通過根除Hp可促使炎癥消退，有助于改善患者的臨床癥狀，提高藥物治療的效果。總而言之，根除Hp聯(lián)合藥物治療FD療效確切，且安全性高。梁予峰[6]觀察根除Hp對FD的治療效果，研究顯示，根除Hp療法在治療FD中具有療效顯著，不良反應(yīng)低，醫(yī)療費用低等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。孫師認為Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，根除Hp可以減輕患者的胃痛、反酸、口臭等不適癥狀，孫師臨床主張FD伴Hp感染時首先行根除Hp治療，臨床效果顯示行根除Hp治療后，60%的患者胃部不適癥狀可得到明顯減輕。

3 應(yīng)用抗抑郁焦慮藥物

臨床研究表明，精神心理因素是誘發(fā)FD的常見誘因，當精神緊張或心理壓力較大時，可引起植物神經(jīng)功能的紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道的分泌、運動功能減弱，繼而發(fā)生FD。同時發(fā)現(xiàn)在FD患者中有焦慮、抑郁、精神緊張等不良心理因素的約為58.3%。在治療這樣的患者時，在原有治療基礎(chǔ)上合用抗焦慮或抗抑郁藥，可以達到意想不到的效果。李穎等[7]對于治療功能性消化不良合并焦慮抑郁的臨床用藥探討中認為莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合氟西汀治療FD合并焦慮抑郁患者療效顯著。黃穎欣[8]觀察應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療老年FD療效顯著，而且能有效改善患者不良情緒，緩解臨床癥狀，值得推廣。跟隨孫師門診治療FD伴抑郁的患者時，孫師針對抑郁焦慮癥狀明顯的患者，在治療消化不良癥狀的基礎(chǔ)上加用抗抑郁焦慮藥物，大多數(shù)病程超過2年的患者療效均顯著。

4 醫(yī)案舉例

馬某，女，50歲。初診。以上腹部脹滿不適半年，加重1周為主訴?；颊甙肽陙頍o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適，伴納差、噯氣、反酸、燒心，間斷于外院治療，效果欠佳。1周前患者生氣后上述癥狀加重，伴胃中嘈雜，上腹部疼痛，兩脅部不適，小便可，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦。查胃鏡示：（1）食管未見明顯異常；（2） 慢性淺表性胃炎。排除器質(zhì)性胃病，診斷為FD，中醫(yī)辨證為胃痞，治以疏肝理氣，健脾和胃為法，方用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡15 g，芍藥15 g，川芎15 g，陳皮15 g，枳殼15 g，香附10 g，玫瑰花10 g，煅瓦楞15 g，海螵蛸15 g，炙甘草6 g。服藥15劑后，患者胃中嘈雜、反酸、燒心癥狀較前減輕，仍有納差、腹脹，在原方基礎(chǔ)上加用焦三仙各15 g，繼服15劑后，癥狀基本緩解。

5 結(jié)語

FD是消化系統(tǒng)常見病，病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，治療方法尚未完全統(tǒng)一，治療效果良莠不齊，其病程長且纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)治療療程較長且效果不佳，臨床急需對于FD可行治療方案，孫曉娜教授治療消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗豐富，善于運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)孫師治療的患者療效反饋來看，對于FD患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果較好，能夠有效提高臨床治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。