以學(xué)生為中心的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革探索※

梁 媛 聶 婭 李定祥

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

以學(xué)生為中心，即以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心，實(shí)現(xiàn)從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上獲得全面提升[1]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是新生入校后學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究和學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)其他各門課程的基礎(chǔ)。教師的教育理念、教學(xué)方法將對(duì)其產(chǎn)生重大影響。在教學(xué)過程中如何提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使學(xué)生能夠較快地掌握中醫(yī)學(xué)的思維方法和基礎(chǔ)知識(shí)，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)學(xué)的殿堂，是每位中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)工作者所面臨的課題。

1 教學(xué)現(xiàn)狀分析

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的知識(shí)體系，來源于兩千多年前的 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，蘊(yùn)含著中國(guó)傳統(tǒng)的哲學(xué)思想和文化知識(shí)，內(nèi)涵深?yuàn)W，意義深遠(yuǎn)[2]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的開設(shè)時(shí)間大多在第一學(xué)年的第一或第二學(xué)期，對(duì)于接受現(xiàn)代教育的大多數(shù)同學(xué)來說，此時(shí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)還是中學(xué)階段所建立的數(shù)、理、化知識(shí)，思維方式已習(xí)慣于邏輯思維，與中醫(yī)相關(guān)的中國(guó)古代樸素哲學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)則較缺乏，對(duì)于中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，豐富的人文、哲學(xué)、歷史背景等，容易感到枯燥、抽象、難以理解[3]。因此，要使學(xué)生真正透徹領(lǐng)會(huì)抽象而古奧的中醫(yī)術(shù)語、概念、學(xué)說并非易事。目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的課堂教學(xué)，大多數(shù)教師仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主，從上課到下課，按照書本一章一節(jié)的平鋪式的教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)地接受老師講解的內(nèi)容，雖然這種方式可以在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞最大的信息量，但是，這種填鴨式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生把主要的精力運(yùn)用于對(duì)理論知識(shí)的梳理和死記硬背，而無暇思考這些理論知識(shí)如何運(yùn)用于實(shí)踐[4]。

2 教學(xué)改革探索

2.1 教學(xué)理念的更新 教育部《關(guān)于深化教學(xué)改革，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)需要的高質(zhì)量人才的意見》中指出：“改革教學(xué)方法是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容。要重視學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性?！币虼?，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課程教學(xué)必須改變“以教師為中心”，采用“以學(xué)生為中心”的課程教學(xué)思想。大量文獻(xiàn)和課程教學(xué)實(shí)踐表明，以教師為中心的課堂教學(xué)中，學(xué)生掌握知識(shí)的比率非常小，其中通過教師單純講授學(xué)生掌握5%，通過閱讀學(xué)生掌握10%，通過試聽學(xué)生掌握20%，通過示范學(xué)生掌握30%。其只有通過討論、參與實(shí)踐動(dòng)手和互動(dòng)教學(xué)，學(xué)生掌握知識(shí)的比率才能達(dá)到50%以上，分別是50%、75%和90%，即“學(xué)習(xí)金字塔”[5]。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)的優(yōu)化 中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論深?yuàn)W、知識(shí)內(nèi)涵豐富的特點(diǎn)，傳統(tǒng)單一的教學(xué)方式就顯得勢(shì)單力薄，采用多元互動(dòng)的情境教學(xué)法尤為必要。針對(duì)不同的章節(jié)本身的理論特點(diǎn)和教學(xué)要求，綜合多種教學(xué)方式如討論式、啟發(fā)式、問題式、發(fā)現(xiàn)式、病案式等等，設(shè)計(jì)出各自的教學(xué)實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)。

2.2.1 重視中醫(yī)思維的培養(yǎng) 中醫(yī)學(xué)的主要思維方式，屬于原創(chuàng)思維，是植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化、體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色、相對(duì)穩(wěn)定的思維模式和方法[6]。中醫(yī)思維方式主要體現(xiàn)為象思維、系統(tǒng)思維、變易思維等，中醫(yī)思維弱化是當(dāng)前高等中醫(yī)教育突出的共性問題?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”，思維方式比知識(shí)更重要是教育的共識(shí)，學(xué)生感覺中醫(yī)理論難理解的根本原因是欠缺中醫(yī)思維，聯(lián)合一種新的以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)，變得十分必要。

例如在教學(xué)“六淫”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)病因的認(rèn)識(shí)偏向于西醫(yī)的細(xì)菌、病毒，缺乏對(duì)中醫(yī)病因的認(rèn)識(shí)，所以學(xué)習(xí)六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)時(shí)，教師應(yīng)避免按照書本照本宣科、學(xué)生就知識(shí)點(diǎn)死記硬背。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)“象思維”，結(jié)合自然界“六氣”的性質(zhì)和特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考推導(dǎo)六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。并結(jié)合臨床病案分析，提高學(xué)生的臨床思辨能力。通過教師引導(dǎo)學(xué)生感受自然界六氣的性質(zhì)，并對(duì)六淫邪氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)之間的關(guān)系分析，培養(yǎng)學(xué)生的“取象比類”思維能力。比如：通過展示各種風(fēng)的圖片，以形象直觀的方式讓學(xué)生感受自然界風(fēng)的特點(diǎn)，自然界的風(fēng)氣可以推開門窗，而侵襲人體的風(fēng)邪則可以將機(jī)體的“門窗”——腠理開張，即“風(fēng)性開泄”的性質(zhì)。然后進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生用取象比類的思維類比推理出風(fēng)邪的性質(zhì)和特點(diǎn)，最后推導(dǎo)出風(fēng)邪的概念。

2.2.2 重視自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 自主學(xué)習(xí)是大學(xué)生所必備的素質(zhì)和能力。“自主學(xué)習(xí)法”通常會(huì)讓學(xué)生以分散形式或集體形式自行設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方案，選定學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、時(shí)間，進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)，教學(xué)設(shè)計(jì)常以小組形式圍繞“問題”展開[7]。在課程教學(xué)中，我們可以選取合適的內(nèi)容讓學(xué)生以小組為單位開展自主學(xué)習(xí)。

例如在藏象學(xué)說臟腑之間的關(guān)系的教學(xué)中，轉(zhuǎn)換師生的角色，以學(xué)生為主，通過教師的適當(dāng)引導(dǎo)，來完成教學(xué)。教師從五臟的生理功能出發(fā)，以“心”為例，引導(dǎo)學(xué)生找出心與其他四臟在生理上的聯(lián)系。心的功能是主血脈、主神志，肺的功能是主氣司呼吸、通調(diào)水道以及朝百脈，找其生理功能的共同點(diǎn)或有關(guān)聯(lián)處，最后得出心與肺的生理聯(lián)系主要體現(xiàn)在心主行血與肺主氣司呼吸之間的協(xié)調(diào)。以此類推，引導(dǎo)學(xué)生采取小組討論的方式找出心與脾、心與肝、心與腎之間的生理聯(lián)系。學(xué)生們制作PPT并加以生動(dòng)講解，不但活躍了課堂氣氛，還能將前后知識(shí)相互聯(lián)系，懂得如何學(xué)以致用。一方面培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)效率，另一方面也鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考、溝通交流、語言表達(dá)等各方面能力，進(jìn)一步提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.2.3 重視啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)中如何做到“以學(xué)生為中心”?如何遵循學(xué)生的認(rèn)知和學(xué)習(xí)規(guī)律，化抽象為具體，去艱澀見生動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生在已有知識(shí)上建構(gòu)中醫(yī)思維，是我們探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)改革的要點(diǎn)[9]。筆者認(rèn)為改革的根本任務(wù)在于不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓其產(chǎn)生強(qiáng)烈的自主探索和學(xué)習(xí)欲望。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課堂教學(xué)中應(yīng)重視啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用。啟發(fā)式教學(xué)的主要功能是調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與度，提高其學(xué)習(xí)興趣、注意力和思維力，使學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中保持主動(dòng)性。

例如在學(xué)習(xí)“哲學(xué)思想”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生對(duì)于這種思維認(rèn)知方式缺乏正確的認(rèn)識(shí)，氣、陰陽、五行的概念學(xué)生難于理解和掌握，甚至?xí)a(chǎn)生“迷信”的認(rèn)知。因此，課堂上教師應(yīng)運(yùn)用啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方法，注重學(xué)生原有知識(shí)與新知識(shí)的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)的推導(dǎo)，結(jié)合生活中的事例，使學(xué)生深入理解教學(xué)內(nèi)容，掌握重點(diǎn)，解析難點(diǎn)。在學(xué)習(xí)陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生易于接受、理解的現(xiàn)象，詞語“陰盛陽衰”、天熱吃冰激凌、樹根與樹冠的關(guān)系等，啟發(fā)學(xué)生理解、掌握陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。在學(xué)習(xí)五行學(xué)說的基本內(nèi)容時(shí)，通過引導(dǎo)學(xué)生觀察思考日常生活中木、火、土、金、水之間的關(guān)系，列舉日常生活中的事例“斧頭伐木，但是木頭也可能崩了斧子”“木生火，水滅火”，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)五行的相生、相克、制化的正常關(guān)系，以及相乘、相侮、母子相及的異常關(guān)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，加深學(xué)生的理解，有利于內(nèi)容的掌握。

2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)的改革 目前，我國(guó)高校教學(xué)評(píng)價(jià)較為通行的是以卷面理論考試為主的終末性評(píng)價(jià)。這一評(píng)價(jià)方式忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的激勵(lì)與改進(jìn)。而過程性評(píng)價(jià)從學(xué)習(xí)本身出發(fā)，更關(guān)注學(xué)生學(xué)的過程，以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光看學(xué)生，注重個(gè)體化發(fā)展，通過經(jīng)常性、多層次、多角度、多方式的評(píng)價(jià)，采集并反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)信息，以激發(fā)教學(xué)反思、改進(jìn)學(xué)習(xí)，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的[10]。為此，筆者認(rèn)為有必要將過程性評(píng)價(jià)引入到中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)與評(píng)價(jià)體系中。

例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可分為過程性評(píng)價(jià)考核及終結(jié)性評(píng)價(jià)考核，其中過程性考核評(píng)價(jià)考核占30%，終結(jié)性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)考核占70%。過程性評(píng)價(jià)考核根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程特色及教學(xué)計(jì)劃，設(shè)置以下3項(xiàng)：①課堂提問；②討論、作業(yè)、小論文或小測(cè)驗(yàn)；③考勤：由學(xué)生班委會(huì)進(jìn)行課堂考勤，任課教師抽查，班委會(huì)期中、期末提交考核數(shù)據(jù)。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入到新的時(shí)期，培養(yǎng)具有高尚的人文精神、良好的科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐能力及開拓創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)人才勢(shì)在必行，中醫(yī)教育方法也應(yīng)相應(yīng)有所調(diào)整[9]。而作為中醫(yī)學(xué)入門課程的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，傳達(dá)的訊息尤為重要，教學(xué)中應(yīng)本著“以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的理念，著眼于學(xué)生主動(dòng)“學(xué)”的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)要落實(shí)這一理念，實(shí)際上并沒有特定的教學(xué)方法，凡有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)效果的，都可以視為好的教學(xué)方法，因此，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，選擇或創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>