基于THEOL平臺病理學混合式教學在中醫(yī)學專業(yè)中的應(yīng)用※

姚 琦 張璐瑤 任宏艷 王子妤 趙玉男 蔣鳳榮 戴建國 顧春艷

（南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學學院病理學與病理生理學系，江蘇 南京 210000）

醫(yī)學病理學是研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，注重從形態(tài)學角度研究疾病，并探討病理形態(tài)改變與功能代謝變化、臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，對疾病的病理診斷在臨床醫(yī)療實踐中發(fā)揮著重要作用[1]。其內(nèi)容與各醫(yī)學基礎(chǔ)課程內(nèi)容相互交錯，同時與臨床各學科緊密聯(lián)系，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的樞紐，具有較強的理論性和實踐性。根據(jù)國家教育部《本科醫(yī)學教育標準·中醫(yī)學專業(yè)》要求，中醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學基本知識，具有合理選擇現(xiàn)代臨床診療技術(shù)、方法和手段對常見病、多發(fā)病進行初步診斷、治療的能力，并且需要具備科學的思維方式和自主學習與終身學習的能力。因此，在病理學教學中既要給學生以扎實的理論基礎(chǔ)，又要注重學生能力的培養(yǎng)，特別是臨床診斷能力以及自主學習能力。本學系嘗試在病理學教學中推行傳統(tǒng)講授教學法（lecture-based learning，LBL） 和基于問題教學法 (problem-based learning，PBL)相結(jié)合的混合式教學模式，并通過校THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺引入網(wǎng)絡(luò)課程，采用線上線下相結(jié)合的教學模式，保證病理學混合式教學有效順利實施，以期達到滿意的教學目標。

1 LBL和PBL混合授課

病理學教學內(nèi)容分為總論和各論?？傉撌羌膊〉墓残?，是共同規(guī)律。各論是各器官系統(tǒng)不同疾病的特殊規(guī)律?？傉摓楦髡摰幕A(chǔ)，總論中涉及的病理專業(yè)術(shù)語、概念及知識點眾多且抽象，需要學生記憶掌握的內(nèi)容較多。各論注重病變與臨床病理的聯(lián)系，對學生臨床思維要求較高。因此，本學期在病理學教學過程中，總論部分采用LBL。各論部分采用LBL和PBL混合授課方式，即一個器官系統(tǒng)理論知識教授完畢后，引入2個典型臨床病例，并針對病例提出問題，然后由學生圍繞病例提出的問題進行討論，實施教學。LBL是我們一直沿用的傳統(tǒng)病理學教學方法。該教學法以教師為主體，教師從宏觀上掌控課程的進展和深度，系統(tǒng)、全面、準確地講授理論知識[2]。PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的導向作用下，圍繞問題進行思維、推理和分析的學習過程[2]。然而，我們在具體施行LBL與PBL混合式教學的實踐過程中，遇到不少問題。首先，病理學是以人體解剖學、組織胚胎學、生理學等西醫(yī)基礎(chǔ)學科為基石建立起來的一門橋梁學科。學生只有先掌握人體正常組織結(jié)構(gòu)與生理功能，才能理解疾病狀態(tài)下機體器官組織病理學變化。由于中醫(yī)學專業(yè)西醫(yī)課程學時偏少，再加上學生自身對西醫(yī)課程重視度不夠，造成學生對各西醫(yī)基礎(chǔ)課程知識點掌握不夠扎實，學生在學習病理學過程中普遍反映難度大，學習效果不理想。疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)動態(tài)的過程，甚至有些疾病可能跨越多個器官系統(tǒng)，需要用動態(tài)發(fā)展觀、局部與整體觀來分析、理解疾病的發(fā)病機理和病理學變化，也增加了學生掌握病理學知識的難度。其次，病理學作為一門特殊的基礎(chǔ)學科，開展于醫(yī)學生的在校學習階段，此時學生尚未接觸臨床實踐，對病例中的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果理解不到位。給PBL的順利的開展也帶來了不小的挑戰(zhàn)。

2 THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺

THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺即 “清華教育在線”，是由清華大學教育技術(shù)研究所研制開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學平臺，該平臺以互聯(lián)網(wǎng)為介質(zhì)的課程管理系統(tǒng)，以課程為中心集成“教”與“學”的綜合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，旨在幫助教師實現(xiàn)課程教學內(nèi)容數(shù)字化、課堂管理智能化、師生交流網(wǎng)絡(luò)化[3]。THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺為教師提供課程管理模塊，該模塊包括教學管理、課程建設(shè)、學習分析等功能。教師可按照自身教學需求個性化設(shè)計課程，向?qū)W生發(fā)布課程PPT、教學圖片、教學視頻、教學大綱、參考文獻及相關(guān)微課、慕課網(wǎng)站等學習資源，并根據(jù)教學進度布置相應(yīng)的學習任務(wù)，反饋學習效果，跟蹤檢查教學質(zhì)量，以便師生及時調(diào)整學習策略。THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺提供的上述功能與本學系病理學混合式教學理念相契合，可以通過課前分析準備、課堂輔助教學及課后延續(xù)教學多個環(huán)節(jié)，很好地解決LBL和PBL教學中所遇到的問題。

3 通過THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺提高LBL教學效果

3.1 課前準備階段 教師在授課1周前，將新的授課章節(jié)涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學知識點及機體正常組織結(jié)構(gòu)的圖譜或影像資料等整理后上傳到THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺，學生自主地回顧該章節(jié)涉及的基礎(chǔ)知識。同時，教師根據(jù)教學大綱制定本章節(jié)學習目標、學習內(nèi)容，將學習任務(wù)單、病變典型且病變部位準確的圖譜或影像資料等也同時上傳到網(wǎng)絡(luò)教學平臺，使學生熟悉本章節(jié)學習內(nèi)容，及重點、難點，并進行自主學習，為課堂教學活動的開展奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 課中學習 病理學作為一門形態(tài)學科，病理改變是病理學的基礎(chǔ)，參照人體正常組織結(jié)構(gòu)，通過對鏡下和肉眼的病變觀察，概括疾病病理變化特點，推斷疾病的發(fā)生發(fā)展，解釋臨床變化，逐步幫助學生搭建知識的腳手架，培養(yǎng)學生如何在眾多繁雜的醫(yī)學知識中分析、歸納并建立自己的知識體系。

3.3 課后測試 每章節(jié)學習結(jié)束，布置在線課程作業(yè)以及離線作業(yè)，學生作答后提交，教師根據(jù)作業(yè)完成情況與得分，了解每個學生對知識點的掌握程度，并及時進行溝通輔導，必要時調(diào)整教學方案。

4 通過THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺提高 PBL教學效果

4.1 分組和準備 學生進行分組管理，設(shè)立組長，通常一個班分6組。各論中每章節(jié)理論課授課完畢后給出2個代表性的臨床典型病例，3組學生準備甲病例，3組學生準備乙病例，準備甲病例的學生在甲病例中扮演醫(yī)生角色，準備乙病例的學生在甲病例中扮演患者角色，反之亦然。在上課前2周，教師將PBL教學的臨床病例資料、具體參考書目、文獻和一些有價值的網(wǎng)站地址上傳至THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺以便學生查閱相關(guān)資料。課下要求扮演醫(yī)生角色的學生圍繞該病例的主要診斷及依據(jù)、主要病變及發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系進行討論，以書面形式記錄分析、判斷、推理思路及討論結(jié)果，并以小組為單位制作課上發(fā)言的PPT文件。上課前1周扮演醫(yī)生角色的學生將上述討論資料及發(fā)言PPT文件上傳到THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺供扮演患者角色的學生熟悉病例資料及診斷依據(jù)，找出其中的質(zhì)疑點并記錄下來。

4.2 課堂討論 課上圍繞病例中的問題，扮演醫(yī)生角色的各小組派代表發(fā)言，其他學生做補充或更正，扮演患者角色小組的同學可以對發(fā)言的結(jié)果提出質(zhì)疑，逐步深入討論，實施PBL教學。討論過程中應(yīng)以學生為主體，教師適時引導，防止討論方向偏離病例主題，提示未被學生注意的重要知識點。若問題較難，學生不能自行解決，教師可適當啟發(fā)，如仍未能解決，上傳至THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺，學生課后進一步查找資料。PBL教學課結(jié)束前10分鐘，由教師梳理知識脈絡(luò)，把學生發(fā)散的討論結(jié)果緊扣大綱進行分析歸納綜合，并強調(diào)重點和難點。4.3課后歸納和答疑 課堂討論完成后，教師將病例所對應(yīng)的學習目標上傳至THEOL網(wǎng)絡(luò)平臺，學生根據(jù)該目標，進一步瀏覽平臺提供的大綱、課件PPT及參考資料，對應(yīng)教科書，總結(jié)知識點。

5 結(jié)語

病理學教學中實施傳統(tǒng)的LBL課堂授課與小組討論的PBL授課相結(jié)合的混合式教學模式，并充分利用THEOL網(wǎng)絡(luò)教學平臺進一步豐滿混合教學模式。既能夠幫助學生建立穩(wěn)固、完整的病理學理論體系，又能夠培養(yǎng)學生實際臨床診斷能力，語言表達能力，團隊合作能力以及自主學習能力。