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    神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)在顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤中的應用

    2018-02-09 06:16:09吳先良梁斗鄧忠勇黃俏
    中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2018年5期
    關(guān)鍵詞:角區(qū)小腦囊腫

    吳先良 梁斗 鄧忠勇 黃俏

    在臨床上,表皮樣囊腫是較為普遍的一種良性腫瘤,主要發(fā)生部位為橋小腦區(qū)。表皮樣囊腫通常是因為胚胎早期,神經(jīng)溝還處于封閉狀態(tài)時,外胚層殘留物發(fā)展形成的[1]。腫瘤具有生長增值、永生性、浸潤性、異質(zhì)性以及轉(zhuǎn)移性等生物學特性,其生長范圍較廣[2]。通過顯微鏡手段切除腫瘤的過程中,存在視覺上的盲區(qū),致使腫瘤不能全部切除[3]。而將神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應用于腫瘤切除過程中,能夠預防腫瘤的殘留,還能夠避免由經(jīng)驗主導切除腫瘤時,使神經(jīng)血管造成損傷,旨在全切腫瘤,手術(shù)并發(fā)癥減少[4]。我院自2014年1月—2017年5月,對21例顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤患者,采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療方法,效果顯著,現(xiàn)將研究報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年1月—2017年5月我院接收并治療的42例橋小腦角區(qū)腫瘤患者。通過隨機表法,將患者分為兩組:對照組(采取常規(guī)手術(shù)方法進行治療)、觀察組(采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)進行治療),每組各21例。觀察組21例中,男10例,女11例,年齡36~68歲,平均(52.00±2.39)歲,患病病程10個月~12年,平均病程為(6.21±3.34)年;對照組21例中,男10例,女11例,年齡37~69歲,平均(53.00±3.26)歲,患病病程11個月~13年,平均病程為(6.46±2.29)年。兩組的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床納入與排除標準

    納入標準:(1)患者知情并自愿簽署同意書;(2)經(jīng)過術(shù)后病理證實,患者患有表皮樣囊腫;(3)納入均行CT 和MRI檢查為表皮樣囊腫患者。

    排除標準:(1)排除下肢深靜脈血栓患者;(2)排除血管痙攣、雷諾病患者;(3)患者近期因活動而發(fā)生出血問題;(4)患者心肺功能有異常癥狀;(5)患者患有結(jié)核?。唬?)患者意識上具有障礙;(7)患者肝腎功能有異常癥狀;(8)排除糖尿病患者;(9)排除具有其他手術(shù)禁忌患者。

    1.3 治療方法

    對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療。

    觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)?;颊咴谌橄率中g(shù),經(jīng)乙狀竇后入路。在耳后內(nèi)側(cè)做一手術(shù)切口長度約為4 cm,然后做常規(guī)開顱手術(shù),將腦脊液放出去,通過0°、30°的神經(jīng)內(nèi)鏡,觀察患者橋小腦角區(qū)的上、中、下部分,分析血管神經(jīng)走行與腫瘤之間的關(guān)系。若患者存在比較大的腫瘤,沒有足夠的空間將神經(jīng)內(nèi)鏡放入其中,所以需要在顯微鏡下先將一部分的腫瘤切除掉,再把神經(jīng)內(nèi)鏡放入其中,然后在神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察腫瘤是否存在殘留,若存在殘留腫瘤,則在內(nèi)鏡指導下,再把殘余腫瘤切除。

    1.4 觀察指標

    觀察兩組患者治療后的臨床療效。

    1.5 療效評價

    臨床療效中,顯效:顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀消失;有效:顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀明顯減輕;無效:顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤癥狀改善不明顯。治療總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    研究獲取顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤患者資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析;臨床治療總有效率等計數(shù)資料用(n,%)表示,并用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    對照組患者中,顯效2例,有效4例,無效15例,治療總有效率為28.57%(6/21);觀察組患者中,顯效13例,有效6例,無效2例,治療總有效率為90.48%(19/21),兩組對比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    橋小腦角區(qū)中的神經(jīng)血管非常密集,與腦干具有密切的聯(lián)系,該區(qū)域的空間非常小,所以進行腫瘤切除手術(shù)時難度非常大,并且容易術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。由于顳骨巖部將該區(qū)域遮擋起來,所以在顯微鏡下進行切除手術(shù)時,視野受到限制,極易導致后組顱神經(jīng)受到損害[6]。隨著科技的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)設備也快速發(fā)展,將該技術(shù)應用于橋小腦角區(qū)腫瘤切除手術(shù)中,能夠極大地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且使腫瘤的殘留得到最大程度的避免[7]。表皮樣囊腫,是一種膽固醇結(jié)晶,容易被剝離,又名膽脂瘤,唯一的治療方法使手術(shù)治療,但因表皮囊腫不規(guī)則的間隙,生長按照多方向,卻無法被全部切除因為其在單純顯微鏡下存在手術(shù)死角,但是其血供極少,容易被吸除,容易利用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除[8]。顯微手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下,可更清楚地對附近微小的供血血管及面聽神經(jīng)進行辨認,使術(shù)中在剝離面聽神經(jīng)與腫瘤粘連容易導致的神經(jīng)斷裂得到減少,最重要的是面聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管的損傷得到減少,還能使術(shù)后聽力障礙及面癱得到最大程度的降低。

    神經(jīng)導航與神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合能夠進一步明確手術(shù)器械在顱內(nèi)深部的具體位置,更詳細地探查到患者解剖結(jié)構(gòu)的實際狀況,掌握顱內(nèi)深部腫瘤的大小,能夠在術(shù)中提供更為準確的手術(shù)視野,進而縮短手術(shù)所需時間,提升手術(shù)的臨床療效,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相對于常規(guī)的開顱手術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)所需要的手術(shù)時間較短,術(shù)中出血量較少,在導航的輔助下能夠準確地避開神經(jīng)以及大血管區(qū)域,降低術(shù)中對腦神經(jīng)及大血管造成的損傷,有利于顱內(nèi)深部膠質(zhì)瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復。本次研究采取神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)與常規(guī)手術(shù)對照的方法,應用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療后,觀察組治療總有效率(90.48%)高于對照組(28.57%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡手術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤,由于神經(jīng)內(nèi)鏡的無死角、高清晰度優(yōu)勢,可清晰探查腫瘤殘余及腫瘤與瘤周重要的神經(jīng)血管的關(guān)系,可明顯提高腫瘤的切除率、更有效地保護后組顱神經(jīng)及腦干功能,縮短手術(shù)時間,減少手術(shù)并發(fā)癥,提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

    綜上所述,利用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)治療顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤,能有效提高臨床療效。

    [1]姚冰,樸浩哲.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)在顯微手術(shù)切除橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2051-2053.

    [2]田飛,楊文鵬,陳文榮.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助半椎板入路治療椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):66-68.

    [3]位振清,王任直,姚勇,等.多技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下侵襲海綿竇的垂體腺瘤的治療[J].中國醫(yī)學科學院學報,2014,36(2):189-193.

    [4]汪璟,魯曉杰,王清,等.支持臂固定神經(jīng)內(nèi)鏡下雙鼻孔入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2017,33(5):494-497.

    [5]郭銘,姚晨,官春城,等.立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(8):780-783.

    [6]游濤,譚興萍,文曉琴,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助超早期手術(shù)治療丘腦出血破入腦室[J].廣東醫(yī)學,2012,33(24):3838.

    [7]胡昌辰,吉宏明,張世淵,等.神經(jīng)導航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤139例[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(5):339-343.

    [8]李世鵬,孫濤,白鵬,等.應用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助診斷和治療腦室感染[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(5):55-57.

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