醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)融入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的思考

艾民 喬玉花 彭繼恒 康文兵

人文素質(zhì)是一個(gè)人外在精神風(fēng)貌和內(nèi)在精神氣質(zhì)的綜合表現(xiàn)，是人們通過(guò)學(xué)習(xí)倫理道德、文學(xué)、歷史、哲學(xué)和藝術(shù)等人文學(xué)科知識(shí)，有意識(shí)地進(jìn)行內(nèi)化和積淀而形成的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在素養(yǎng)和品質(zhì)。人文素質(zhì)培養(yǎng)是指通過(guò)自身實(shí)踐、環(huán)境熏陶和文化知識(shí)地學(xué)習(xí)，將優(yōu)秀的人類文明成果與精神，內(nèi)化為人相對(duì)穩(wěn)定的氣質(zhì)、修養(yǎng)與品質(zhì)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從“生物醫(yī)學(xué)模式”逐漸演變?yōu)椤吧?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式”，這不但要求醫(yī)務(wù)工作者具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，更要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的人文素質(zhì)修養(yǎng)。目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域忽視了對(duì)學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)和人文精神的塑造，僅注重醫(yī)學(xué)理論與技能的傳授，而輕視了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培訓(xùn)[1-2]，導(dǎo)致人文素質(zhì)狀況不容樂(lè)觀，譬如人文知識(shí)面偏窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，抵御社會(huì)上各種錯(cuò)誤思想侵蝕的能力較差，在實(shí)際臨床工作中語(yǔ)言文字表達(dá)能力、心理承受能力、人際關(guān)系處理能力等綜合素質(zhì)較差。因此，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)水平以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育有待解決的問(wèn)題，本文就醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的思考報(bào)道如下。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

醫(yī)學(xué)的發(fā)展從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物模式，向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅是自然科學(xué)，而是人文社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)相互交叉融合的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人類社會(huì)文明的進(jìn)步密切相關(guān)，塑造、培養(yǎng)和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)生的人文精神已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心理念及直接目標(biāo)，而對(duì)患者健康利益、醫(yī)療權(quán)利及人格尊嚴(yán)的尊重與關(guān)愛(ài)是醫(yī)學(xué)人文精神的主要表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育狀況不僅能夠反映出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，也折射出中華民族的文明程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重醫(yī)學(xué)與人文教育的整合，只有不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，自覺(jué)的尊重患者的人格和自尊，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

1.2 醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)的需要

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地發(fā)展，人們生活水平地提高，人文理念地更新，患者主體意識(shí)地加強(qiáng)，患者不僅僅關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)療水平，而且，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求。以患者為中心，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)是良好醫(yī)德的根本宗旨，又是作為一名臨床合格醫(yī)生的根本。當(dāng)前在拜金主義、醫(yī)療技術(shù)至上等不良思想的撞擊下，醫(yī)生的價(jià)值觀受到了諸多不確定因素的影響，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)人文精神以疾病為中心，而有悖于“以人為本”的醫(yī)學(xué)綜旨。如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者對(duì)醫(yī)生的尊重與信賴，又是擺在我們面前的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而加強(qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與人文精神相融合，才能體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本醫(yī)德原則。

1.3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要

隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生更多專注于患者的局部，而忽略患者作為人所應(yīng)付出的情感關(guān)懷與人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，并學(xué)會(huì)換位思考，理解患者在求醫(yī)過(guò)程中的艱難和艱辛，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺及不了解，此外，還要承受著巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，這就需要醫(yī)護(hù)人員地理解和關(guān)懷。醫(yī)生要遵循“以人為本”的服務(wù)理念，對(duì)患者想要了解的病情和治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)要耐心細(xì)致地解答，理解患者的焦慮心理，在解決患者病情的同時(shí)給予患者更多的關(guān)懷和幫助。通過(guò)對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)能力的培養(yǎng)，使醫(yī)生學(xué)會(huì)尊重、理解患者，耐心解答患者提出的相關(guān)疑問(wèn)，取得患者的相互信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實(shí)狀況

2.1 醫(yī)學(xué)教育重視專業(yè)學(xué)習(xí)輕視人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育正在被邊緣化，具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)人文教育課程體系設(shè)置不完善，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)類課程平均課時(shí)為62個(gè)學(xué)時(shí)，僅占總課時(shí)的1.71%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程只占總課時(shí)的8.85%，而且大部分還是選修課[3]，有學(xué)者提出增加醫(yī)學(xué)人文課程和課時(shí)，但勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)學(xué)生的負(fù)荷，既不必要，也不可行[4]。（2）醫(yī)學(xué)人文教育師資力量薄弱，在醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)人文教育的大部分教師都是文科專業(yè)畢業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)教育背景及醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)的體驗(yàn)與認(rèn)知多數(shù)停留在感性認(rèn)知階段[3]。（3）在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等核心層面醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育影響力較弱，因此，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)方案中不能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體內(nèi)容，也沒(méi)有深刻反映社會(huì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體要求[5]。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀及價(jià)值觀存在偏差

在現(xiàn)代多元文化的影響下，醫(yī)學(xué)生人文精神經(jīng)受著各種文化的考驗(yàn)和侵蝕，整個(gè)社會(huì)的急功近利、浮躁風(fēng)氣、世俗及功利文化的價(jià)值取向在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向和自我選擇。在高等教育大眾化的背景下，醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)張，在校醫(yī)學(xué)生數(shù)量的不斷增加，使得人均醫(yī)學(xué)教育資源急劇下降[6]，而部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文教育的重視程度不夠，過(guò)分注重于醫(yī)學(xué)知識(shí)地教育而忽視人文素質(zhì)地培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生們將更多的時(shí)間與精力用到醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，而不愿意參加學(xué)校組織多種多樣的社會(huì)人文實(shí)踐活動(dòng)[6]。此外，在基礎(chǔ)教育階段過(guò)早的文理分科，部分醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)“先天不足”，比如職業(yè)信仰缺失、價(jià)值觀感悟膚淺，在實(shí)用主義及個(gè)人名利面前，缺乏關(guān)愛(ài)意識(shí)及職業(yè)奉獻(xiàn)精神[6]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值觀取向存在著偏差。

2.3 臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素質(zhì)教育

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，帶教老師的人文修養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)及訓(xùn)練起著關(guān)鍵的作用。目前，部分臨床醫(yī)務(wù)人員不清楚醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的具體內(nèi)容，不了解作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具備怎樣的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，更缺乏在日常的臨床工作中不斷提升自身的人文修養(yǎng)，因此，也就無(wú)法向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)地培訓(xùn)及訓(xùn)練。此外，在本行業(yè)中極個(gè)別臨床醫(yī)務(wù)人員身上體現(xiàn)的不正之風(fēng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但是，近年來(lái)由于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的需要，忽視了對(duì)員工人文素質(zhì)的教育及培訓(xùn)，以致長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)院文化氛圍不利于醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)和形成。

2.4 社會(huì)不良思想的消極影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的思想觀念及價(jià)值觀取向呈現(xiàn)出多元化的格局，而當(dāng)代西方社會(huì)思潮的大量涌入及派生，如“實(shí)用主義”“個(gè)人主義”“享樂(lè)主義”“拜金主義”等不良思潮的影響，使得醫(yī)學(xué)生越來(lái)越注重所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性和功利性，而短期內(nèi)看不到經(jīng)濟(jì)效益的人文知識(shí)學(xué)習(xí)及積累已成為學(xué)習(xí)的額外負(fù)擔(dān)。另一方面，一些醫(yī)學(xué)生在社會(huì)大環(huán)境的影響下，從個(gè)人利益及需要出發(fā)來(lái)謀劃自己未來(lái)的發(fā)展，每日只傾心于自己的臨床及科研工作，不注重用心培養(yǎng)自己的奉獻(xiàn)精神和關(guān)愛(ài)他人的思想意識(shí)，缺乏作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)及人文精神，因此，一旦這種不良思想放任自流，將會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高及人文精神的養(yǎng)成。

3 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)融入人文素質(zhì)教育

3.1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)、從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的必然階段，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能及醫(yī)患溝通能力都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，而面對(duì)當(dāng)前較為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中帶教老師要用精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，使學(xué)生感受到醫(yī)者應(yīng)有的氣質(zhì)與風(fēng)范。帶教老師在醫(yī)療實(shí)踐中通過(guò)言傳身教，將敬業(yè)精神與患者交流溝通能力自然地傳輸給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)人文理念滲透于臨床教學(xué)實(shí)踐中，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的臨床觀察能力。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與法規(guī)的關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)，在診療過(guò)程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，使他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)過(guò)程中潛移默化的提高自身的人文修養(yǎng)。

3.2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教老師人文素質(zhì)培養(yǎng)

帶教老師在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床帶教的過(guò)程中起主導(dǎo)地位，是醫(yī)學(xué)文素質(zhì)教育最直接的實(shí)施者。帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文素質(zhì)修養(yǎng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生起著潛移默化的作用，因此，實(shí)習(xí)帶教老師要從我做起，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高自身的人文素養(yǎng)。醫(yī)院要加強(qiáng)帶教實(shí)習(xí)老師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)，建立人文素質(zhì)教育的考核與培訓(xùn)制度，將醫(yī)學(xué)人文精神與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要任務(wù)，在臨床實(shí)踐與教學(xué)的過(guò)程中不斷提高實(shí)習(xí)帶教老師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[7]。帶教老師應(yīng)注重自身人文修養(yǎng)的提高，身教重于言教，自身不僅需要具備淵博的科學(xué)文化知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高超的職業(yè)技能，還需要有豐富的內(nèi)涵，還需要有健康的情趣、高尚的醫(yī)德、豐富的內(nèi)涵，在臨床教學(xué)階段用自身魅力來(lái)教育和感染實(shí)習(xí)學(xué)生[7]。

3.3 建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)人文素質(zhì)評(píng)估體系

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間接受了人文素質(zhì)教育課，而在臨床實(shí)習(xí)階段踏出校門(mén)步入社會(huì)、初次接觸患者，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)[8]，因此，應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念建立教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)師人文素質(zhì)教育的評(píng)估體系，將有助于人文素質(zhì)教育持續(xù)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)地開(kāi)展。譬如，增加醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理論課程，聘請(qǐng)一些知名專家定期來(lái)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)講座，使新來(lái)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在臨床實(shí)習(xí)期間不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)人文素質(zhì)的地訓(xùn)練與培養(yǎng)，醫(yī)院也可以定使醫(yī)學(xué)生[8]。在臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)院應(yīng)制定明確的人文素質(zhì)教育內(nèi)容，并將其納入臨床實(shí)踐、出科考核、畢業(yè)考試和招聘面試中。

3.4 營(yíng)造醫(yī)院良好的人文教育氛圍

文化建設(shè)在醫(yī)院地發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，良好的醫(yī)院人文教育氛圍是一種巨大力量，會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生及學(xué)生產(chǎn)生潛移默化地影響。醫(yī)院人文教育貫徹“以患者為本”的理念，充分利用醫(yī)院的人才資源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多形式、高品位、積極健康的人文文化活動(dòng)，提高醫(yī)院職工的科學(xué)素質(zhì)和人文修養(yǎng)，如通過(guò)弘揚(yáng)主旋律為主題的實(shí)踐活動(dòng)、關(guān)愛(ài)病患的志愿者服務(wù)活動(dòng)、以先進(jìn)為表率的名家講座等形式來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院人文精神地建設(shè)。醫(yī)院良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，營(yíng)造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，可以提高員工的凝聚力，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多患者，在良好的醫(yī)院人文精神熏陶下，醫(yī)學(xué)生不但會(huì)加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)理論與技能學(xué)習(xí)，也會(huì)主動(dòng)踐行醫(yī)院的人文要求。良好的醫(yī)院人文氛圍，對(duì)臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)起著潛移默化的作用，起著事半功倍之效[8]。

總之，隨著現(xiàn)代社會(huì)地發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文呈現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)，互相融通的關(guān)系，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要具備高超的專業(yè)技術(shù)，還要有高尚的職業(yè)人文精神，因此，這就要求醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)地學(xué)習(xí)，同時(shí)更要注重自身人文素養(yǎng)地提高和積累，使自己在未來(lái)的醫(yī)學(xué)道路上能夠真正成為一名技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。

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