醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用

蘇曉

對于重癥醫(yī)學(xué)患者而言，主要是以急危重癥為基準(zhǔn)，其診療活動與患者生命具有緊密的聯(lián)系。近幾年來，患者家屬維權(quán)意識在逐漸增加，對低年資醫(yī)生缺少信任，進(jìn)而造成對危重患者處理能力下降[1]。另外，在重癥醫(yī)學(xué)中，其教學(xué)途徑主要是以帶教老師講課為基準(zhǔn)，單一化的方式不能滿足重癥醫(yī)學(xué)實際需求。在重癥教學(xué)中，具有較強的理論性。在以往教學(xué)下，是以老師授課為核心，但卻發(fā)現(xiàn)存在著臨床技能欠缺，同時學(xué)習(xí)積極性較低等問題。學(xué)生缺少進(jìn)行自我思考，缺乏創(chuàng)新精神等[2]。因此，在新的形勢下，應(yīng)將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)利用其中，不僅能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，還能在真正意義上滿足重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)需求。本文將針對醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行針對性探討。

1 當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)PBL臨床教學(xué)面臨現(xiàn)狀

1.1 不能滿足社會發(fā)展需求

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了較好的發(fā)展，因此，對理論基礎(chǔ)扎實以及實踐能力較強的醫(yī)學(xué)人才需求量在逐漸增加。在1998年，教育部在高等教育目標(biāo)以及改革方向中作出了一系列規(guī)定，高等教育應(yīng)促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育的提升，還應(yīng)對學(xué)生實踐能力進(jìn)行培養(yǎng)。另外，在1992年，衛(wèi)生部也下發(fā)了一些文件，在文件中要求應(yīng)對臨床基本功進(jìn)行選練，這樣才能促進(jìn)臨床工作能力的提高。在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及衛(wèi)生部法規(guī)中，對臨床操作技能具有明確性要求，對于傳統(tǒng)臨床教學(xué)環(huán)境以及水平等，不能滿足相關(guān)的培養(yǎng)要求，需要醫(yī)學(xué)校尋找適合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)資源出現(xiàn)了供需失衡的現(xiàn)象

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，近些年來，高等院校在不斷擴招，同時醫(yī)學(xué)生數(shù)量在不斷激增，進(jìn)而造成與臨床教學(xué)資源矛盾不斷增加。教學(xué)醫(yī)院不能滿足臨床教學(xué)實際需求，醫(yī)學(xué)生能夠享受到的教學(xué)資源在急劇減少，這時高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題[3]。

1.3 患者缺少對教學(xué)配合

對于重癥醫(yī)學(xué)PBL學(xué)科來講，具有一定的特殊性，其服務(wù)對象局限于危重患者，診療活動與患者安全問題具有緊密的聯(lián)系。在臨床教學(xué)實踐活動過程中，家屬如果不能有效的配合臨床教學(xué)，拒絕學(xué)生進(jìn)行觀摩以及操作。這樣將導(dǎo)致能夠給予醫(yī)學(xué)生的操作機會將急劇減少，同時重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)也面臨著一定的困境。

1.4 臨床實踐教學(xué)具有一定的難度

當(dāng)前公眾法治觀念在急劇提升，同時維權(quán)意識也逐漸增加，加之一些法律法規(guī)的出臺等，其中對患者權(quán)益具有有效的維護(hù)，當(dāng)具有職業(yè)資格后，才能進(jìn)行臨床醫(yī)療行為。作為醫(yī)學(xué)生不能獨立為患者提供一些臨床診治等相關(guān)服務(wù)。相對而言，在校學(xué)生沒有醫(yī)師資格，進(jìn)而對學(xué)生實踐學(xué)習(xí)機會具有制約性作用[4]。另外，醫(yī)患糾紛對臨床實踐教學(xué)也具有嚴(yán)重影響。

2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的重要作用

對于一些模擬教學(xué)來講，主要是將模擬技術(shù)進(jìn)行有效利用，進(jìn)而創(chuàng)造出模擬患者以及一些模擬臨床場景等。這樣的方式能夠代替患者進(jìn)行臨床教學(xué)，還能代替實踐教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)教育中的模擬教學(xué)方法是以解剖學(xué)為基準(zhǔn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中，是以高科技為核心，依照模擬臨床學(xué)的具體情況，進(jìn)行實踐性教學(xué)，具備無醫(yī)療風(fēng)險這樣的特征。另外，臨床模擬訓(xùn)練與臨床實際操作具有一定的差異性，但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有一定的可重復(fù)性，訓(xùn)練具有著真實性特征，同時訓(xùn)練內(nèi)容十分規(guī)范，便于學(xué)生將操作規(guī)范等進(jìn)行全面掌握，最終彌補缺乏教學(xué)病種的不足。不僅能降低一定的成本，同時還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床診斷能力的提升，還能培養(yǎng)靈活的臨床思維，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用

對于模擬教學(xué)來講，具有傳統(tǒng)教學(xué)不具備的優(yōu)勢，在國內(nèi)，一些醫(yī)學(xué)校紛紛對國外模式進(jìn)行借鑒，同時將現(xiàn)代教育技術(shù)利用其中，建立了臨床技能模擬訓(xùn)練平臺，將模擬患者進(jìn)行啟用，能夠有效彌補臨床技能訓(xùn)練重點額短板。根據(jù)我國國情，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)校不能與國外院校相比，其花費資金較大，進(jìn)而建立醫(yī)學(xué)模擬中心，將現(xiàn)有條件進(jìn)行利用，建立起模擬教學(xué)站，最終進(jìn)行臨床教學(xué)。另外，積極開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，能夠探索出良好的臨床教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，還能確保醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的有效培養(yǎng)。

3.1 確保重癥醫(yī)學(xué)PBL模擬站的建立，同時構(gòu)建模擬平臺

依照重癥醫(yī)學(xué)PBL課程要求，應(yīng)將重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)資源進(jìn)行全面的整合，并進(jìn)行高效利用。另外，應(yīng)對醫(yī)院配置進(jìn)行模仿，這樣才能創(chuàng)建出高仿模擬重癥醫(yī)學(xué)PBL技能，才能將器物擺設(shè)等于真實臨床環(huán)境相統(tǒng)一[5]。

3.2 模擬教學(xué)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)

就整體而言，依照教學(xué)大綱以及實驗室條件，應(yīng)對課程體系和內(nèi)容進(jìn)行全面調(diào)整，還應(yīng)制定相關(guān)教學(xué)計劃。在一定程度上講，設(shè)計應(yīng)滿足教學(xué)項目，編寫出與模擬教學(xué)相配套的教學(xué)指導(dǎo)，還應(yīng)制定相關(guān)的訓(xùn)練計劃等[6]。

3.3 模擬教學(xué)應(yīng)傾向于重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)

在重癥醫(yī)學(xué)PBL站中，應(yīng)提供良好的模擬診療環(huán)境。在模擬臨床問題中，應(yīng)將模擬教學(xué)實施其中，進(jìn)而指導(dǎo)學(xué)生積極開展一些臨床情景等診療實踐，還應(yīng)進(jìn)行一些臨床操作技能訓(xùn)練，加強培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，確保學(xué)生具有感同身受的體會[7]。

3.4 模擬教學(xué)在教學(xué)效果中具有評價性作用

對于模擬教學(xué)來講，在臨床綜合技能中具有考核性作用，同時還能對教學(xué)效果進(jìn)行評價。另外，將臨床技能操作應(yīng)與模擬診療進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而用于醫(yī)學(xué)生技能考核之中，同時將考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，建立公正的體系，最終促進(jìn)學(xué)生臨床診療能力的提升[8]。

4 體會

對于改革措施來講，醫(yī)學(xué)生積極參與其中，最終取得了較好的效果。其得到的體會主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容之中。第一，建立重癥醫(yī)學(xué)PBL模擬站，同時將模擬教學(xué)平臺進(jìn)行積極構(gòu)建，能夠?qū)嶒灲虒W(xué)資源進(jìn)行全面整合。在新的形勢下，進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，是重癥醫(yī)學(xué)PBL臨床教學(xué)的一種重要途徑，同時還能促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的提升。第二，在實踐教學(xué)中，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)占有重要地位，同時發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在一定程度上講，應(yīng)與臨床見習(xí)以及實習(xí)等，進(jìn)行相互補充，還應(yīng)與臨床實踐進(jìn)行結(jié)合。另外，模擬訓(xùn)練最終為專為臨床實踐。第三，要想在真正意義上進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，模擬實驗室應(yīng)充分發(fā)揮自身作用，創(chuàng)造一定的條件，這樣才能建成臨床模擬教學(xué)中心，才能為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺，并進(jìn)行開放式管理。將自習(xí)室進(jìn)行充分性利用，并向?qū)W生開放，還應(yīng)給予學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)臨床技能的機會，進(jìn)行個性化學(xué)習(xí)。

5 結(jié)束語

總而言之，對于模擬教學(xué)來講，是理論學(xué)習(xí)以及臨床實踐的重要性平臺。雖然模擬教學(xué)不能對臨床過程進(jìn)行全部模擬，但和傳統(tǒng)教學(xué)相比，醫(yī)學(xué)模擬具有一定的優(yōu)勢，為臨床教學(xué)提供了較好的平臺，同時也提供了發(fā)展空間，最終成為醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)主流。在今后教學(xué)中，應(yīng)將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)進(jìn)行有效利用，在實踐中進(jìn)行探索，這樣才能更加科學(xué)。另外，要想在真正意義上促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量水平的提升，應(yīng)將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)進(jìn)行大力發(fā)展，進(jìn)而滿足社會需求，最終培養(yǎng)出實踐能力較強的醫(yī)學(xué)人才。

[1]王武，崔泳.情景模擬與PBL模式相結(jié)合在骨科教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（15）：197-198.

[2]張紅松，馮芳.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：15-17.

[3]黃絮，尹培剛，易麗，等.問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）結(jié)合模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：81-86.

[4]溫育芳，應(yīng)春曉，陳婧婧.OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（2）：22-24，27.

[5]劉波，崔逢文，毛毳穎.ECS結(jié)合PBL教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（12）：58-60.

[6]張西京，蘇斌虓.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用PBL模式的作用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：193-195.

[7]羅冰，宋亭，鄒鈞，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在物理診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：55-56.

[8]劉敏，賴雁.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在臨床實習(xí)前訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010，9（3）：329-331.