精細(xì)化管理在新生兒床旁護(hù)理同質(zhì)化服務(wù)中的應(yīng)用效果

溫積燕

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西桂平 537200）

為患者提供全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療系統(tǒng)同質(zhì)化服務(wù)的目標(biāo)，醫(yī)療護(hù)理行為、動(dòng)作、標(biāo)準(zhǔn)的一致性是醫(yī)療系統(tǒng)同質(zhì)化服務(wù)的核心。在新生兒床旁護(hù)理下母嬰享受到更加細(xì)致化、人性化護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理對(duì)象獲得身心與精神上的最大舒適，為持續(xù)改進(jìn)新生兒與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期臨床護(hù)理質(zhì)量，我院產(chǎn)科在新生兒床旁護(hù)理中融入精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)床旁護(hù)理過程中每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的精細(xì)化控制，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理實(shí)踐中的細(xì)節(jié)意識(shí)，使新生兒的護(hù)理更趨于人性化與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月于我院?jiǎn)翁シ置涞?12對(duì)母嬰，按是否實(shí)施新生兒床旁護(hù)理精細(xì)化管理而將其分為未采取新生兒床旁護(hù)理精細(xì)化管理的對(duì)照組與接受新生兒床旁護(hù)理精細(xì)化管理的觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡24歲-36歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；178例陰道分娩，28例剖宮分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22歲-37歲，平均年齡（26.1±2.5）歲；167例陰道分娩，39例剖宮分娩，兩組對(duì)象基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 予以對(duì)照組母嬰提供新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸、健康教育等常規(guī)新生兒床旁護(hù)理，觀察組母嬰在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上融入精細(xì)化管理：（1）開展同質(zhì)化服務(wù)內(nèi)含培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行同質(zhì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，對(duì)新生兒床旁護(hù)理中存在的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行總結(jié)歸納。主要針對(duì)床旁護(hù)理的目的、環(huán)境要求、物品準(zhǔn)備、操作布局、示教規(guī)范、操作步驟、注意事項(xiàng)提示、健康教育等內(nèi)容展開培訓(xùn)。（2）新生兒床旁護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)施，全體護(hù)士在培訓(xùn)完成后接受情景模擬法分層考核，糾正高資歷護(hù)士日常護(hù)理實(shí)踐中的不正確工作習(xí)慣，規(guī)范護(hù)理操作流程與方法；重點(diǎn)考核低資歷護(hù)士人員護(hù)理技術(shù)與健康教育標(biāo)準(zhǔn)話述應(yīng)用，強(qiáng)化新生兒床旁細(xì)節(jié)護(hù)理。將身份核查、示教模型使用、操作布局、健康教育知識(shí)評(píng)估作為新生兒床旁護(hù)理的重點(diǎn)監(jiān)督環(huán)節(jié)，由護(hù)理質(zhì)控組實(shí)施對(duì)重點(diǎn)監(jiān)督環(huán)節(jié)集中護(hù)理時(shí)間段全程管控。為便于產(chǎn)婦觀看學(xué)習(xí)，在為新生兒提供床旁護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)士人員需結(jié)合護(hù)理內(nèi)容布局操作，床旁護(hù)理車與病床呈平行關(guān)系，操作時(shí)護(hù)士面向產(chǎn)婦[1]。結(jié)合產(chǎn)婦分娩時(shí)間、身體恢復(fù)狀態(tài)判定是否具備全程觀看、學(xué)習(xí)的能力，為使無法下床的產(chǎn)婦獲得全程觀看、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，將床頭搖高于水平面齊平呈45度角，產(chǎn)婦取半坐位；鼓勵(lì)具備下床活動(dòng)能力的產(chǎn)婦積極參與新生兒護(hù)理全過程。了解產(chǎn)婦對(duì)健康教育的需求情況，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)健康教育滿意度評(píng)價(jià)。特別強(qiáng)調(diào)新生兒身份核查管理，保證沐浴、撫觸等護(hù)理操作全程在產(chǎn)婦床邊完成，對(duì)于新生兒腕帶脫落現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)補(bǔ)戴，增強(qiáng)護(hù)患雙方對(duì)新生兒身份的識(shí)別意識(shí)。分析護(hù)理質(zhì)控產(chǎn)婦意見匯總征集中的問題，針對(duì)具體問題提出相應(yīng)改進(jìn)措施，在下一對(duì)母嬰床旁護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用改進(jìn)后的措施，評(píng)估改進(jìn)后措施是否可行，更好促進(jìn)護(hù)理工作的順暢、科學(xué)、有序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 組間比較兩組護(hù)理滿意度，了解兩組產(chǎn)婦度新生兒護(hù)理技術(shù)的掌握程度。護(hù)理滿意度采取評(píng)分法問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，有效評(píng)分范圍0分-100分，85分-100分代表非常滿意；65分-84分代表滿意；0分-64分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非常滿意97例（47.1%），滿意105例（51.0%），不滿意4例（1.9%），總滿意率為98.1%；對(duì)照組上述滿意度分級(jí)所對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為74例（35.9%）、88例（42.7%）、44例（21.4%），總滿意率為78.6%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

觀察組168例（81.6%）掌握新生兒沐浴技術(shù)，178例（86.4%）掌握臍部護(hù)理技術(shù)，179例（86.9%）掌握撫觸技術(shù)；對(duì)照組上述新生兒護(hù)理技術(shù)掌握的產(chǎn)婦例數(shù)分別為138例（67.0%）、149例（72.3%）、153例（74.3%），觀察組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

以常規(guī)管理作為基礎(chǔ)并對(duì)常規(guī)管理的普遍理解進(jìn)一步深化，在新基本思想與管理模式指導(dǎo)下所實(shí)施的重點(diǎn)環(huán)節(jié)精細(xì)化管理是一項(xiàng)新型的先進(jìn)管理模式。重點(diǎn)環(huán)節(jié)精細(xì)化管理要求護(hù)士人員在提供床旁護(hù)理時(shí)，為新生兒提供的一系列護(hù)理服務(wù)必須完全呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，這樣做的目的一方面是調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極參與新生兒護(hù)理中，促進(jìn)母嬰緊密親密關(guān)系的建立，利于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；另一方面新生兒全程護(hù)理操作過程的呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是生動(dòng)的示教，產(chǎn)婦通過護(hù)士人員示教，積極學(xué)習(xí)并掌握新生兒護(hù)理技術(shù)，為院后新生兒獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)奠定基礎(chǔ)。

為配合新生兒床旁護(hù)理精細(xì)化管理的順利開展，產(chǎn)科病房護(hù)士配備增加，床護(hù)比提高，護(hù)理模式也發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護(hù)理模式逐漸形成，工作安排趨于扁平化。新生兒床旁護(hù)理中融入精細(xì)化管理，采取情景模擬法分層考核不同資歷護(hù)士在強(qiáng)化同質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)士間工作、技術(shù)方面的合作與交流，促成經(jīng)驗(yàn)分享氛圍的形成，低資歷護(hù)士的技術(shù)水平與健康教育技巧提高。強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，使工作流程趨于統(tǒng)一、規(guī)范、安全[2]。

管理制度的執(zhí)行與流程控制是精細(xì)化管理的突出體現(xiàn)，母嬰同室病房?jī)?yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)通過新生兒床旁護(hù)理的實(shí)施而體現(xiàn)；在新生兒床旁護(hù)理中融入精細(xì)化管理，在實(shí)現(xiàn)新生兒床旁護(hù)理同質(zhì)化服務(wù)效果的同時(shí)，提高新生兒床旁護(hù)理安全性，彰顯出人性化特點(diǎn)，本文接受新生兒床旁護(hù)理中融入精細(xì)管理的觀察組本次護(hù)理滿意度機(jī)產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)的掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明，新生兒床旁護(hù)理中融入精細(xì)化管理具備可行性，不僅顯著抬高護(hù)理滿意度，同時(shí)使更多產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理技術(shù)，臨床實(shí)用性與推廣價(jià)值高，是未來應(yīng)用前景良好得到一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。