早期護理在腦梗死患者語言、肢體康復中的應用

腦梗死屬于腦血管疾病常見類型，發(fā)病率較高[1]，病情嚴重時可對患者生命安全造成嚴重威脅。腦梗死起病急促且病情發(fā)展迅速，致殘風險較大[2]，易導致患者出現(xiàn)失語、偏癱、局灶性癲癇或感覺障礙等，需積極展開護理干預，促進患者康復。關于康復護理的時間，目前不同研究人員的觀點有所不同[3]，很多研究人員[4-5]認為應在患者病情穩(wěn)定后再展開康復護理。我院近年來為部分腦梗死患者實施早期護理，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年11月—2017年2月收治的66例腦梗死患者，在獲取患者或家屬知情同意后將之隨機分為兩組，分別記錄為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男性18例，女性15例，年齡45～77歲，平均（64.5±2.8）歲；疾病類型：腦干梗死9例，大面積腦梗死10例，腦栓塞6例，基底節(jié)腦梗死8例。觀察組中男性19例，女性14例，年齡44～78歲，平均（64.6±2.9）歲；疾病類型：腦干梗死10例，大面積腦梗死9例，腦栓塞7例，基底節(jié)腦梗死7例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組在病情穩(wěn)定之后，即恢復期開始實施常規(guī)護理，和患者主動溝通，展開健康教育、語言訓練指導和功能訓練指導。

觀察組自患者入院后即開始實施早期護理：（1）體位護理：患者入院后到病情穩(wěn)定的24 h內(nèi)，協(xié)助其將肢體擺放為良肢位；臥位時以軟枕墊在患者軀干前后，確保身體穩(wěn)定并充分前伸上肢，肩關節(jié)適當屈曲。仰臥位時將軟枕墊在患側(cè)肩部下方，外展上臂為45℃，確保腕關節(jié)為背曲位。協(xié)助患者2 h翻身一次，為患者穿丁字鞋，避免足部壓瘡或下垂。（2）早期語言功能鍛煉：從第3 d開始，指導家屬幫患者展開語言功能鍛煉，先練習簡單音節(jié)，鼓勵患者完成一定任務量。發(fā)放帶拼音卡片，指導患者從音節(jié)練習過度為單個漢字發(fā)音，再到身邊事物的發(fā)聲練習。逐漸指導患者讀書、讀報、聽廣播、看電視，多和患者交流并給予鼓勵。（3）肢體功能鍛煉：從第3 d開始循序漸進展開功能鍛煉，先實施床上被動活動，之后過渡為主動運動，先健側(cè)再患側(cè)，先大關節(jié)再小關節(jié)。每日運動3～5次，每次運動10～20 min。待恢復肌力后鼓勵自主運動，注意循序漸進，逐步過渡為日常生活活動的練習。（4）心理護理：鼓勵患者傾訴患病后的擔心、恐懼等情緒，多給予語言鼓勵、目光安撫、非語言支持。適當應用聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、和病友聊天、適當參加活動等方式，消除患者的不良情緒。（5）飲食指導：結合患者營養(yǎng)狀況和飲食喜好制定飲食計劃，確保食物鈣、維生素含量豐富且易消化，蛋白質(zhì)和脂肪、糖類維持均衡，禁食辛辣刺激食物，且應注意不可過飽。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組治療效果[6]，治愈：經(jīng)治療與護理神經(jīng)功能缺損評分下降至少90%，無病殘；顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分降低46%～89%，病程為1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評分不足18%。以治愈、顯效、有效人數(shù)占比之和統(tǒng)計總有效率。（2）護理前、護理后3個月，利用漢語失語檢查表評價患者的語言功能，包括復述、自發(fā)談話、理解、書寫、閱讀、命名、視空間、結構、運用等，分值0～100分，分值越高說明語言功能越佳。（3）以簡式FMA法對患者肢體功能展開評價，分值0～100分，分值越高說明肢體運動功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

兩組治愈、顯效、有效、無效、治療總有效率為：對照組8例、6例、9例、10例、69.7%；觀察組12例、8例、10例、3例、90.9%；兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 語言功能及肢體運動功能評分

護理前兩組語言、肢體功能評分：對照組（49.4±3.7）分、（37.2±3.9）分，觀察組（49.5±3.9）分、（37.3±3.8）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后3個月，對照組（63.8±7.4）分、（52.4±4.0）分，觀察組（85.2±8.9）分、（66.8±5.9）分，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死患者常會表現(xiàn)出程度不同的語言功能障礙及肢體功能障礙，這不僅會影響患者的日常生活活動能力，導致患者生活質(zhì)量明顯下降，同時還會嚴重影響患者的心理狀態(tài)[7]，使之出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不利于患者康復。

腦梗死的常規(guī)護理是于患者病情穩(wěn)定之后才介入實施，開始干預的時間相對較晚，主要目的是促進患者身體機能的康復，然而這一簡單干預具有滯后性[8]。我院近年來為部分腦梗死患者嘗試展開早期護理，在入院后幫助患者擺放良肢位，定時幫患者翻身；在入院的第3 d開始指導患者展開語言功能鍛煉及肢體功能鍛煉，語言功能鍛煉從簡單開始，循序漸進過度，最后讓患者描述生活中常見事物；肢體功能鍛煉從被動鍛煉開始，逐漸向主動鍛煉過度，在全程注意患者的心態(tài)與耐受情況，積極調(diào)整；為提高患者配合度，我院還積極實施心理護理，提高患者的治療信心；護士在充分了解患者營養(yǎng)狀況及飲食偏好的基礎上，幫助患者制定合理的飲食方案，通過飲食護理幫助患者提高機體免疫力，促進機體各項機能的康復。通過一系列護理分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率、護理后3個月語言及肢體功能評分均明顯高于對照組，說明早期護理的實施對患者的康復有重要幫助。

綜上所述，早期護理可提升腦梗死患者治療效果，促進語言功能及肢體運動功能康復。

[1]李建平．腦梗塞患者后遺癥的康復治療[J]．中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：57-58．

[2]孫艷輝.健康教育在腦梗塞后遺癥患者中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）： 99-101．

[3]馬小玲.老年腦梗塞后遺癥患者的心理護理措施探究[J].醫(yī)學信息，2016，29（25）：202-202．

[4]朱美芹，馬麗麗.腦梗塞患者康復護理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：2261-2262．

[5]王雪.急性腦梗死患者早期康復護理的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（5）： 118-119．

[6]張俊芳.腦梗死患者早期康復護理的安全性及療效評估[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（43）： 274．

[7]左志輝.康復護理對腦梗死恢復期患者的干預效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（26）： 209-210．

[8]葛媚娜.老年腦梗塞患者施行康復護理的價值評析[J].醫(yī)學信息，2016，29（25）：198-199．