黃連液灌腸治療小兒細(xì)菌性腹瀉的護(hù)理體會

小兒細(xì)菌性腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，我院自2015年5月—2017年4月應(yīng)用復(fù)方黃連液保留灌腸治療小兒細(xì)菌性腹瀉患兒80例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參照中國腹瀉病診斷治療方案[1]，選擇我院自2015年5月—2017年4月在門診及住院的細(xì)菌性腹瀉患兒80例，男46例，女34例；年齡l～l3歲，病程1～25 d，大便性狀為黏液便、膿血便，大便常規(guī)呈炎性改變，白細(xì)胞+～++++／HP，或見紅細(xì)胞+～++/HP。大便培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20%，其中，福氏痢疾桿菌7例，宋內(nèi)痢疾桿菌5例，致病性大腸桿菌性腸炎4例。

1.2 治療方法

在常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括給予抗感染（頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉兩林／他唑巴坦）、對癥治療、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，同時給予復(fù)方黃連液保留灌腸，灌腸前先給予清潔灌腸，洗出腸道內(nèi)糞便，然后將復(fù)方黃連液加溫37℃～39℃左右，抽入50 ml的一次性注射器內(nèi)，選用一次性6號硅膠醫(yī)用導(dǎo)管涂以液體石蠟后輕輕插入肛門內(nèi)10～17 cm到達(dá)乙狀結(jié)腸，緩慢注入。緩慢注入藥液后迅速拔出肛管，墊手紙壓迫肛門，臀部抬高5～10 cm，防止患兒將藥液排出[2]。用量：1～3歲，每次20～30 ml，3～7歲，每次30～40 ml，7～13歲，每次40～50 ml；每日2次，3次為一療程，可進(jìn)行2～3療程。

1.3 整體護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：每天觀察和記錄患兒大便的次數(shù)、顏色、量、性狀及氣味；了解患兒的脫水程度，注意觀察精神狀態(tài)如有無煩躁、嗜睡、昏迷等，以及囟門、眼窩有無凹陷、皮膚彈性情況、尿量的變化[3]。

飲食護(hù)理：合理的飲食對維持患兒營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡非常重要。飲食要點(diǎn)：定時定量、新鮮、清潔衛(wèi)生、合理增加輔食。小嬰兒可給予腹瀉配方奶粉。

灌腸前心理護(hù)理：因大多數(shù)嬰幼兒對灌腸的刺激耐受能力較差，不能合作。灌腸前向家屬講明治療目的、作用，做好解釋，消除其恐懼、緊張心理，取得配合。正確的心理護(hù)理有利于患兒家屬的配合，從而使患兒早日康復(fù)。

保留灌腸的護(hù)理：黃連液灌腸所配制溶液的溫度應(yīng)在37℃～39℃，溫度太高（超過41℃）、太低都可刺激腸道，甚至由于腸道受刺激后強(qiáng)烈收縮，使灌入的藥物又排出體外致保留失敗[3]。在灌腸插管時應(yīng)觀察患兒的反應(yīng)，如患兒哭吵厲害，肛門括約肌緊閉，肛管插入困難時，動作要輕柔，避免暴力蠻插，以防損傷肛門及直腸。灌腸藥物與腸黏膜作用時間長可提高療效，因此，為使藥物保留時間更長，灌腸前應(yīng)協(xié)助患兒排便、排尿；灌腸時，注入藥液速度要慢，若患兒哭鬧，可囑家屬把患兒水平抱起，并抬高臀部，以避免因患兒哭鬧而導(dǎo)致腸道內(nèi)壓力增高，達(dá)到使藥液在腸道內(nèi)能保留一定時間而起到治療效果[2]。灌腸時還要注意觀察患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹加劇應(yīng)停止灌腸并及時報(bào)告。

肛周皮膚護(hù)理：患兒皮膚嬌嫩，腹瀉時大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚，護(hù)理不當(dāng)易造成肛門及周圍皮膚的皮炎。大便后應(yīng)用溫水清洗，清洗時選用柔軟的純棉小毛巾輕拍或用流水沖冼，洗后用柔軟的干毛巾拍干。同時可涂鞣酸軟膏或紅霉素軟膏對肛周皮膚加以保護(hù)[4]。

健康教育：向家屬講解細(xì)菌感染性腹瀉病預(yù)防的知識，做好奶瓶與餐具的清洗與消毒，講究個人衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生在腹瀉病治療中的重要性。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[5]。

2 結(jié)果

本組80例細(xì)菌感染性腹瀉患兒經(jīng)過抗感染對癥治療，中藥自制黃連液保留灌腸治療一療程后，其中痊愈59例，占73.8%，有效者19例，占23.8%；無效者2例，總有效率97.5%。

3 討論

感染性腹瀉是嬰幼兒時期常見病、多發(fā)病，病原體有細(xì)菌、病毒、真菌等，其中細(xì)菌性腹瀉易發(fā)于夏、秋季節(jié)，主要病原菌為大腸埃希菌、志賀菌、克雷伯菌，其他少見的病原有金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌等，其中大部分細(xì)菌對常見抗生素較為敏感，但耐藥呈逐年上升趨勢[6]。嬰幼兒由于免疫功能沒有發(fā)育成熟，胃腸道防御功能欠佳，胃腸道細(xì)菌感染后往往病情較重，如果不能合理治療可能病情遷移不愈[6]。治療前進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定和藥敏試驗(yàn)非常重要，但在藥敏結(jié)果出來之前或者結(jié)果陰性的情況下，常常要給予經(jīng)驗(yàn)治療，常用的藥物有第三代頭孢霉素（頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶等），青霉素類（哌拉兩林／他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀等）[7]。

我院自制復(fù)方黃連液是由中藥黃連、黃芩、土茯苓等植物中提取的生物堿，其有效成分為小檗堿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小檗堿有顯著抗菌作用，抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌及其耐藥菌、白色葡萄球菌、枯草桿菌及普通變形桿菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，對革蘭氏陰性細(xì)菌大腸桿菌和革蘭氏陽性細(xì)菌的枯草芽孢桿菌及溶血葡萄球菌具有抑制作用[8]；對實(shí)驗(yàn)大鼠的番瀉葉引起的腹瀉有止瀉作用,雖然具體作用機(jī)制尚不十分清楚[9]。但復(fù)方黃連液性寒味苦，小兒口服不易接受，采用保留灌腸療法可直接作用于病變部位，患兒痛苦小，依從性較好，不良反應(yīng)少。

本組80例細(xì)菌感染性腹瀉患兒經(jīng)過綜合治療后，痊愈59例，占73.8%，總有效率97.5%，同時到灌腸前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在灌腸治療過程中灌腸液的溫度、插管深度、操作動作是否輕柔，以及灌腸后局部皮膚護(hù)理，對取得較好臨床治療效果也起著非常重要作用。

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