重癥產(chǎn)后靜脈竇栓塞綜合征的護理體會

顱內(nèi)靜脈竇血栓（CVST）是臨床較為少見的一種腦血管疾病，是多種因素引起的顱腦靜脈系統(tǒng)發(fā)生血栓而致靜脈回流障礙引起的一系列癥狀[1]。妊娠及產(chǎn)褥期女性因機體血容量、凝血狀況相對特殊，易形成靜脈竇血栓。該病發(fā)病急，病情危重，且變化快，臨床癥狀無特異性，診療難度較大[2]。本文主要對17例重癥產(chǎn)后靜脈竇栓塞綜合征患者的臨床護理情況進行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年2月—2017年2月收治的17例重癥產(chǎn)后靜脈竇栓塞綜合征患者的臨床資料開展回顧性研究，均通過臨床癥狀、顱腦CT、血管造影等檢查確診[2]。排除肝腎功能不全、嚴重感染、腦腫瘤、昏迷等患者，均為足月單胎妊娠。臨床表現(xiàn)為肢體活動受限、抽搐、下肢腫脹等。年齡24～33歲，平均（27.6±2.1）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；自然分娩10例，剖宮產(chǎn)7例。

1.2 方法

所有患者均給予對癥治療，包括降顱壓、抗血凝、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并實施全面護理干預，具體包括：

（1）治療護理：①抗血凝，通常會應用低分子肝素治療，一般要選擇腹壁前外側(cè)作為穿刺點，要輕提起注射位皮膚皺褶，再垂直刺入，在推完藥液后才可松開，再按住穿刺點壓3～5 min，密切注意全身皮膚黏膜是否有血點、紫癜、穿刺點有無出血，如出現(xiàn)則立即處理。在治療期間，禁食油膩、辛辣、生冷食物，如服用華法林則少吃含有維生素K的食物，維生素K會影響血藥濃度。②脫水，一方面，責任護士要加強巡視，密切觀察用藥情況和用藥效果，掌握患者病情和體征變化，觀察患者顱內(nèi)壓情況，并要注意患者意識、瞳孔等變化，記錄患者24 h尿量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生有效處理。另一方面，掌握甘露醇用量和給藥速度。通常每日用量在100 g以內(nèi)，一次劑量在10～30 min內(nèi)輸完。給藥速度控制在180～200滴/min。此外，密切注意穿刺位有無紅腫、疼痛等，如有應立即更換輸液位，并進行處理。

（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測：一是要密切注意患者的神志、瞳孔、心律、血壓等體征變化，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[3]。二是要讓患者保持絕對臥床，并將床頭提高15°～30°，緩解腦水腫，盡量不搬動患者。三是要預防頭痛，頭痛是顱內(nèi)壓升高主要表現(xiàn)，指導患者盡量避免咳嗽、打噴嚏、彎腰等，以免加重病情；同時，讓患者掌握頭痛緩解法，如：太陽穴按摩、深呼吸等，必要情況下遵醫(yī)囑給予脫水止痛藥，禁用嗎啡類藥物?？勺襻t(yī)囑應給予甘露醇，密切觀察藥效和不良反應，強化巡視，檢查是否有藥物外滲、靜脈炎，確保用藥安全。

（3）氣道護理：密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等體征，依照動脈血氣指標，確定給氧方式。同時，要確保氣管插管妥善固定，通暢良好，記錄每班插管刻度，檢查氣囊壓在20 cmH2O以上。加強口腔護理，可用0.2%氯己定漱口，2～6 h/次。嚴格遵循手衛(wèi)生制度，在進行氣管分泌物吸出時嚴格無菌操作，密切注意痰液顏色、性狀[4]。應用呼吸機者，需將床頭抬高30°，確保呼吸機管路妥善相連，及時處理冷凝水，及時補充濕化罐水，確保氣道濕化，加強呼吸機相關(guān)性肺炎的預防。同時，開展肺部物理治療，依照痰培養(yǎng)結(jié)果合理應用抗生素。加強拔管指征評估，確保拔管安全[5]。

（4）基礎(chǔ)護理：加強會陰護理，用溫生理鹽水清洗，2次/d，確保全身皮膚、傷口清潔、干燥，依照患者病情選用合適的腸內(nèi)、外營養(yǎng)劑；經(jīng)口飲食宜選擇高熱量、高蛋白、高維生素易消化清淡飲食，少量多餐，控制鹽分攝入；監(jiān)測宮縮，密切注意惡露顏色、量、氣味[6-7]。

（5）心理護理：因發(fā)病急，病情兇猛，且復雜多變，會讓患者出現(xiàn)恐懼、不安、緊張等不良心理，會引起患者血壓增高，加重病情。所以，責任護士要安慰患者，適當說明病情，講解臨床治療的必要性和安全性，解答患者疑問，消除患者顧慮，理解患者，以緩解其不良心理，增強治療信心，讓其更好配合治療與護理。

2 結(jié)果

本組17例患者通過對癥治療積極護理后，病情均得到控制，癥狀緩解，未出現(xiàn)死亡病例，均治愈出院。通過調(diào)查，護理滿意度為100.0%。

3 討論

重癥產(chǎn)后靜脈竇血栓綜合征會對產(chǎn)婦的健康和生命安全造成極大威脅，應盡早診斷和治療[8]。為確保治療安全和有效，須積極做好各項護理工作。在護理中責任護士要掌握一定疾病臨床知識，對靜脈竇血栓有認識。

首先，要求根據(jù)患者的病情，做好治療護理，嚴遵醫(yī)囑用藥，加強用藥指導和護理，確?；颊咧委煱踩?、有效；其次，密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，注意病情和體征變化。同時，要積極做好氣道護理，確?；颊吆粑〞常皶r糾正腦缺氧。此外，要根據(jù)治療需要做好各項護理，做好外陰護理、飲食指導。最后，要重視患者的心理針對性護理和干預，以穩(wěn)定患者心理，提高患者治療依從性，配合治療和護理。本組患者治療后均得到好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈后出院。由此可見，全面護理干預對重癥產(chǎn)后靜脈竇血栓綜合征治療有著積極影響。

[1]牟成華，陳曉霞.重癥產(chǎn)后靜脈竇栓塞綜合征的護理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（3）：234-236．

[2]米國新.產(chǎn)后靜脈竇血栓形成患者的護理11例[J].實用護理雜志，2002，18（7）：30．

[3]孫海英.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國臨床實用醫(yī)學，2015，6（4）：75-76．

[4]保燕，謝曉君，吳志群，等.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理干預 [J]．云南醫(yī)藥，2013，34（6）：547-548．

[5]鄒小惠.預防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（12）：84-85．

[6]楊俊紅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（9）：224-225．

[7]劉金紅.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].泰山醫(yī)學院學報，2011，32（3）：226-227．

[8]朱續(xù)元，穆娟.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：153-154．