腦卒中下肢肌張力增高中醫(yī)治療進(jìn)展論述

腦卒中又稱為中風(fēng)，該疾病起病急驟，證見(jiàn)多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的較多特征相似，因此稱之為中風(fēng)[1]。腦卒中以猝然昏仆和不省人事及口眼歪斜、半身不遂等為主要癥狀[2-3]。中風(fēng)后肌張力增高的疫攣狀態(tài)，應(yīng)屬于中醫(yī)體系“筋病”“痙病”“臂肘攣急”“腘攣”等范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提及痙攣的臨床表現(xiàn)及病因，如《靈樞·癲狂》提到：“筋癲疾者，身倦攣急大”，《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為：“手屈而不伸者，其病在筋”[4-5]。下肢肌張力增高是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成極大影響，中醫(yī)在治療腦卒中下肢肌張力增高方面具有其獨(dú)特認(rèn)識(shí)，且取得顯著效果，本文為探討中醫(yī)治療腦卒中下肢肌張力增高進(jìn)展情況，特做以下論述。

1 中醫(yī)針灸治療腦卒中下肢肌張力增高研究

1.1 醒腦開(kāi)彎加合谷透三間穴法

醒腦開(kāi)彎加合谷透三間穴法應(yīng)用于腦卒中下肢肌張力增高中可通過(guò)激發(fā)人體陽(yáng)氣抒發(fā)，改善人體腦補(bǔ)血液循環(huán)，避免腦細(xì)胞死亡，較好的保護(hù)患者腦神經(jīng)細(xì)胞，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)[6]曾將120例腦卒中下肢肌張力增高的患者隨機(jī)分為兩組，均采用醒腦開(kāi)竅針刺法，治療組加用合谷透三間穴，對(duì)照組加傳統(tǒng)合谷穴，發(fā)現(xiàn)合谷透刺三間對(duì)患者下肢肌張力的療效顯著，能改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。有研究稱[7]，60例肌張力增高患者以百會(huì)、鳳池及神庭穴等為主進(jìn)行針刺，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示療效總有效率為96.6%。有研究[8]曾將針刺與口服西藥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針刺療效不僅療效顯著且無(wú)不良反應(yīng)。

1.2 通督調(diào)任法及夾脊穴法

采用通督調(diào)任法及夾脊穴法可促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，最終改善患者大腦皮質(zhì)功能。有學(xué)者[9]曾對(duì)80例腦卒中肌張力增高患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)穴法治療；觀察組則采用通督調(diào)任法治療。結(jié)果顯示觀察組療效較對(duì)照組顯著，在且改善患者下肢痙攣和運(yùn)動(dòng)功能方向具有顯著效果。研究[10]曾采用夾脊穴法治療腦卒中后肌張力增高患者，其療效顯著，且效果優(yōu)于普通針刺，但目前對(duì)夾脊穴改善患者臨床癥狀的具體機(jī)制尚不清楚，這可能與患者穴位位于人體督脈與膀胱經(jīng)間，同時(shí)與人體解剖位置有關(guān)。

1.3 醒腦解痙法

醒腦解痙法可較好的改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。有文獻(xiàn)[11]曾通過(guò)觀察“醒腦解痙”針?lè)ㄖ委熌X卒中后痙攣患者臨床療效，其將收治的60例腦卒中下肢肌張力增高患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，其中觀察組臨床總有效率為77.59%，高于對(duì)照組67.7%，但對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由此說(shuō)明采用“醒腦解痙”針?lè)ㄖ委熌X卒中后下肢肌張力增高療效顯著，可作為該疾病臨床治療方案之一。

1.4 靳三針

靳三針具有改善患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的作用。78例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為靳三針組與康復(fù)組；觀察指標(biāo)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表及ADL量表。研究結(jié)果表明兩組在運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力方面改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，靳三針療法對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的改善效果與康復(fù)療法相當(dāng)[12]。

2 微針系統(tǒng)取穴法

2.1 頭針

頭針治療腦卒中肌張力增高患者可通過(guò)糾正腦卒中患者血液流變學(xué)異常來(lái)改善患者血液高粘滯性，最終改善其腦組織血供狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。將120例腦卒中肌張力增高的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例；其中觀察組采用頭針聯(lián)合體針治療；對(duì)照組則采用單純體針治療[12]。結(jié)果顯示，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均下降，且優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 眼針

眼針可改善臨床神經(jīng)功能缺損及日常生活能力。有研究[13]認(rèn)為眼針療法能夠改善腦卒中患者的血液流變性質(zhì)，從而改善微循環(huán)狀態(tài)，消除患者血液的粘、濃、聚、凝傾向，起到活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)的作用，而達(dá)到治療該病的目的。也有學(xué)者[14]于臨床進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，在腦卒中恢復(fù)期越早進(jìn)行眼針治療即刻效應(yīng)越明顯，眼針在改善臨床神經(jīng)功能缺損及日常生活能力方面明顯優(yōu)于體針，在促進(jìn)患者康復(fù)方面療效確切。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合療法

中西醫(yī)結(jié)合療法療效較單一治療效果顯著。有學(xué)者將120例腦卒中肌張力增高患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均60例[15]。觀察組采用針合康復(fù)訓(xùn)練的方法，對(duì)照組采用針刺治療，觀察指標(biāo)為MAS量表及Barther指數(shù)。研究結(jié)果觀察組與對(duì)照組在治療后MAS量表及Barther指數(shù)均有差異，故針剌和康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中肌張力增高方法更有優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者[16]采用回顧分析的方法對(duì)針刺結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法治療腦梗塞后腔體疫攣128例，與采用單純口服藥物配合簡(jiǎn)單功能訓(xùn)練法治持腦梗死后肢體疫攣128例作對(duì)照研究，研究結(jié)果表明，選擇合適的穴位針刺并結(jié)合相應(yīng)的神經(jīng)發(fā)育療法治療，臨床療效高于藥物配合筒單康復(fù)訓(xùn)練的方法。研究表明靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中痙攣方面，療效優(yōu)于單純針刺及康復(fù)訓(xùn)練[17-18]。

2.4 推拿

推拿關(guān)節(jié)的腧穴定位均參考普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)化教材《針灸學(xué)》第7版。囑患者仰臥位。（1）踝關(guān)節(jié)：先用拿捏及扌袞法放通踝關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋1 min，然后用拇指按揉法作用于解溪、太溪、昆侖（每處1 min，太溪、昆侖兩穴可同時(shí)操作），屈伸踝關(guān)節(jié)各3次，正、反搖踝關(guān)節(jié)各3圈；（2）膝關(guān)節(jié)：先用拿捏及扌袞法放通膝關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋1.5 min，然后用拇指按揉法作用于犢鼻、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉（每處1 min，陽(yáng)陵泉、陰陵泉兩穴可同時(shí)操作），屈伸膝關(guān)節(jié)各3次，正、反搖膝關(guān)節(jié)各3圈；（3）髖關(guān)節(jié)：拿捏及扌袞法放通髖關(guān)節(jié)前方及側(cè)方的經(jīng)筋1 min，肘尖按揉法作用于髀關(guān)穴1 min，囑患者健側(cè)臥位用拿捏及扌袞法放通髖關(guān)節(jié)側(cè)方及后方的經(jīng)筋1 min，用拇指按揉法作用于秩邊穴1 min，肘尖按揉法作用于環(huán)跳穴1 min，囑患者仰臥位，屈伸髖關(guān)節(jié)各3次，正、反搖髖關(guān)節(jié)各3圈。最后用拍、叩法作用于整個(gè)患肢1.5 min。

3 中藥湯劑治療情況

中藥配方：黃芪15 g、灸甘草5 g、川芎7.5 g、桑枝5 g、丹參10 g、伸筋草10 g、桃仁5 g、雞血藤10 g、紅花5 g、川牛膝7.5 g、地龍7.5 g、炒白芍7.5 g、白僵蠶7.5 g，煎服，1劑/d，1個(gè)月為1個(gè)療程[19]。

4 結(jié)論

目前，中醫(yī)治療腦卒中下肢肌張力的針灸方法較多，但學(xué)者研究及臨床報(bào)道的效果是肯定的，但也有研究認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚無(wú)高質(zhì)量針刺治療腦卒中下肢肌張力增高的臨床研究報(bào)道，因此當(dāng)前不能做出針刺治療腦卒中下肢肌張力增高患者療效肯定的結(jié)論，還有待深入研究[20-21]。但值得肯定的是，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的深入了解，將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合可更好的改善腦卒中下肢肌張力增高患者預(yù)后[22-23]。

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