外科手術(shù)對嚴(yán)重胸部外傷合并血氣胸的療效探究

嚴(yán)重胸部外傷一般是因受到強烈的撞擊所致，隨著社會的發(fā)展，交通環(huán)境以及城市建設(shè)都對人們造成了一定的意外傷害，當(dāng)患者的胸部受到強烈撞擊的同時，一般還會造成血氣胸和其他并發(fā)癥[1]，因此，嚴(yán)重胸部外傷合并血氣胸是臨床中常見的疾病，應(yīng)及時治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，臨床主要是采取外科手術(shù)進行治療[2]。本次研究主要通過回顧分析的方式對我院46例患者采取外科手術(shù)治療的臨床效果進行觀察和研究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取回顧分析法對我院2016年10月—2017年10月接收治療的46例嚴(yán)重胸部外傷合并血氣胸患者進行研究和分析。其中，男25例，女21例；年齡19～64歲，平均年齡（34.82±6.94）歲，病因主要包括：高空墜落、交通意外、受強烈擠壓以及重物砸傷，且所有患者都已進行各項檢查，檢查結(jié)果顯示出所選患者的病情的種類及嚴(yán)重程度不一，但所有患者都納入到嚴(yán)重胸部外傷合并血氣胸疾病。

1.2 方法

當(dāng)患者出現(xiàn)缺血性休克時，應(yīng)給予患者吸氧、止血及補充血容量，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者需要進行置管引流術(shù)以及胸腔閉式引流術(shù)治療時，應(yīng)提前對引流的位置進行確定，在合適的皮膚位置做切口，將肋間肌分開，將引流管置入胸膜腔之中，置入長度控制在12 cm左右，必要的情況下還應(yīng)采取相應(yīng)的措施將胸腔內(nèi)部的積血排出，同時，對患者的呼吸循環(huán)的功能進行改善，觀察患者的動態(tài)出血情況。若以上措施效果不佳，應(yīng)實施開胸手術(shù)[3]。開胸手術(shù)一般情況下與胸腔鏡聯(lián)合進行，需要在第6和第7肋間以及第3和第4肋間分別做觀察孔和操作孔，通過操作孔對血液凝塊進行清除，并找出出血的具體位置，并進行止血[4]。當(dāng)肺組織嚴(yán)重撕裂，應(yīng)給予縫合手術(shù)，當(dāng)患者的心臟以及膈肌出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時，應(yīng)進行心臟修復(fù)手術(shù)。

手術(shù)后，胸腔內(nèi)部的引流管應(yīng)該保留4～7 d，保持管道暢通，直至管內(nèi)顏色變黃、變淡為止，還應(yīng)該對引流量進行控制，保持在60 ml/24 h以內(nèi)，對患者進行復(fù)查，通過影像學(xué)進行檢查，確認(rèn)無礙后再行拔管，手術(shù)后給予患者輔助呼吸，以免造成肺不張或呼吸窘迫[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的死亡率、痊愈率、住院時間、手術(shù)前后的出血狀況以及術(shù)后并發(fā)癥為指標(biāo)進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果以及并發(fā)癥的情況

入院后，搶救無效死亡的患者2例，呼吸窘迫導(dǎo)致死亡的患者2例，其余患者全部成功搶救并已痊愈，死亡率為8.7%，痊愈率91.3%；在患者術(shù)后并發(fā)癥方面，除上述2例因呼吸窘迫死亡患者，還出現(xiàn)1例肺不張患者，共計3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后的具體情況

患者的住院時間為12～36 d，平均住院時間為（14.23±1.84）d；患者的術(shù)前、術(shù)后的血量狀況為：初始血量為（1 097±317）ml，持續(xù)血量為（1 107±186）ml/h，總失血量為（2 198±495）ml；術(shù)后肺復(fù)張平均時間為（11.92±2.17）d。

3 討論

嚴(yán)重胸部外傷合并血氣胸比較常見，血氣胸一般是由尖銳物或是骨折端對肺部進行刺傷，導(dǎo)致肺部受損，使正常的負(fù)壓不存在，致使患者的肺部被嚴(yán)重壓縮，從氣胸的分類來看，一般分為張力性、閉合性以及開放性3類[6]，雖然氣胸的形成嚴(yán)重危及患者的生命，但若能夠采取及時性治療，患者可恢復(fù)健康[7]。但嚴(yán)重肺部外傷合并血氣胸相對較為復(fù)雜，外傷處理、病情診斷、早期治療等眾多治療工作需同時進行，當(dāng)患者入院接受治療時，應(yīng)對患者進行影像學(xué)檢查，若患者的病情較為嚴(yán)重，則應(yīng)直接進入急診，不應(yīng)耗時耗力進行常規(guī)檢查。而針對于休克患者應(yīng)進行CT影像學(xué)檢查，以免出現(xiàn)漏診和誤診[8]。

本次研究結(jié)果顯示，入院后，搶救無效出現(xiàn)死亡的患者2例，手術(shù)治療后出現(xiàn)呼吸窘迫導(dǎo)致死亡的患者2例，其余患者全部成功搶救并已痊愈，本組死亡率為8.7%，痊愈率91.3%?；颊叩淖≡簳r間為12～36 d，平均住院時間為（14.23±1.84）d，出院患者均無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)跡象?？梢妼颊卟扇〖磿r性的外科手術(shù)治療，特別是對置管引流術(shù)以及胸腔閉式引流術(shù)的應(yīng)用，能夠極大的改善患者的病情，使患者轉(zhuǎn)危為安，當(dāng)患者實施開胸手術(shù)治療，應(yīng)全程對患者的不良反應(yīng)進行嚴(yán)密觀察。

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