腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較

近年來，急性闌尾炎已成為我國臨床外科中的一種常見疾病，占急腹癥患者的10%左右，轉(zhuǎn)移性右下腹痛屬于主要臨床表現(xiàn)，且白細胞、中性粒細胞水平會呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用不斷擴大，闌尾炎手術(shù)治療的方法也有了更多的選擇[2]。本文對比研究急性闌尾炎患者采用開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以隨機分組法將2015年9月—2017年9月在我院手術(shù)的116例急性闌尾炎患者分成對照組和治療組，每組58例。對照組年齡19～67歲，平均（36.9±6.5）歲；男性31例，女性27例；闌尾炎發(fā)病時間1～28小時，平均（11.3±2.6）小時；治療組患者年齡21～63歲，平均（36.4±6.1）歲；男性33例，女性25例；闌尾炎發(fā)病時間1～29小時，平均（11.8±2.2）小時。兩組患者一般指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施開腹闌尾切除術(shù)，選擇麥?zhǔn)宵c作手術(shù)操作切口，在成功開腹之后，采用吸引器將膿液完全吸盡，提起回盲部，用紗布進行纏繞，對切口位置進行針對性保護，鉗夾闌尾，對系膜和殘端進行妥善處理。存在穿孔問題的患者，應(yīng)用生理鹽水徹底的沖洗，并根據(jù)實際需要留置引流管，分層對腹腔實施關(guān)閉。治療組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對患者實施全麻后沿臍緣做一個弧形的手術(shù)操作切口，通過氣腹針穿刺之后建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，對全腹腔的情況進行觀察，以充血、水腫、粘連、并發(fā)癥為重點，于兩側(cè)恥骨聯(lián)合上方5 cm左右的位置做切口，通過穿刺將Trocar置入；對闌尾周圍的粘連組織實施鈍性分離，采用超聲刀對闌尾系膜進行處理，邊電凝邊分離系膜，分次實施結(jié)扎，防止對髂血管造成不必要的損傷，電凝闌尾動脈并對殘端黏膜進行滅活，套扎之后將闌尾剪斷，從左側(cè)Trocar拖出病灶，根據(jù)實際需要留置引流管。比較兩組手術(shù)期間出血量、切口長度、闌尾炎手術(shù)操作時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療總時間、手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)期間出血量、切口長度、闌尾炎手術(shù)操作時間

治療組患者手術(shù)期間出血量、切口長度、闌尾炎手術(shù)操作時間分別（11.24±2.68）ml，（21.09±3.52）mm，（43.37±6.55）min， 優(yōu) 于 對 照 組 的（36.59±3.17）ml，（48.73±4.15）mm，（52.28±6.93）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療總時間

治療組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院治療總時間分別為（6.39±1.54）h、（13.31±1.56）h、（4.29±0.57）d，短于對照組的（9.75±2.03）h、（16.73±2.08）h、（7.13±1.20）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組因手術(shù)原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)僅有3例，少于對照組的11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

梗阻、感染是導(dǎo)致闌尾炎患者炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的基本原因，同時該疾病的出現(xiàn)還會受到患者日常飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等多種因素的共同影響[3]。闌尾切除術(shù)是以往臨床對急性闌尾炎進行治療的常規(guī)方案，能夠?qū)Σ≡钸M行徹底的清除，使臨床癥狀表現(xiàn)在短時間內(nèi)得到改善，使工作和生活能夠盡快的恢復(fù)正常[4]。開腹手術(shù)的整個操作過程對醫(yī)師的技術(shù)要求相對較低，手術(shù)所需要的時間相對較短、費用較低，但主要缺陷是，會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)所需要的時間相對較長，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[5]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種類型，在急性闌尾炎治療過程中應(yīng)用，能夠有效的彌補開腹手術(shù)所存在的不足，其主要具體以下兩大優(yōu)勢：第一：操作精細化程度提高，對腹腔積液可以進行更加徹底的清除，便于對闌尾進行尋找，使腸管所受到干擾程度減輕，術(shù)后胃腸功能能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)，使住院治療總時間縮短；第二：使用標(biāo)本袋對發(fā)生病變的闌尾組織進行套裝，并將其順利的取出，從而能夠盡可能的避免病灶與患者的皮膚、皮下組織之間進行接觸，使切口感染、脂肪液化等不良事件發(fā)生的可能性降低；同時，在腹腔鏡器械的放大下，可以使手術(shù)操作視野更加清晰，預(yù)防盆腔、腹腔積膿積液的發(fā)生[6-8]。本次研究中，治療組患者的切口長度、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，充分說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢。

綜上所述，急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，能夠縮短手術(shù)操作時間[9]，控制術(shù)中出血量，使術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性降低，從而使恢復(fù)速度加快。

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