布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床特征分析

張宇，于占水，程大偉，劉衛(wèi)華，張國俠

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 布魯桿菌病科，黑龍江 哈爾濱 150088）

0 引言

布魯桿菌病(Brucellosis,簡稱布病)是由布魯桿菌引起的一種感染變態(tài)反應(yīng)性人獸共患傳染病。以牛羊感染人為主，未發(fā)現(xiàn)人感染人病歷。布魯桿菌病可造成全身多個組織器官受累，主要累及單核-巨噬系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、生殖及循環(huán)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率低約3%-5%，常表現(xiàn)為腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)病等，中樞神經(jīng)受累雖少見，但后果嚴重，如診治不及時，常遺留后遺癥[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2016年12月黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院感染科收治的布魯桿菌病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者50例，除外周圍神經(jīng)損害（如神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)炎），臨床及實驗室腦脊液常規(guī)檢查資料完整，男29例，女21例，年齡18-72歲，平均45歲。均發(fā)生在急性期（病程6個月內(nèi)），最短者10 d，最長者6個月，平均3.5個月。

1.2 病史及臨床表現(xiàn)

均有明確流行病學接觸史（牛、羊），患者除布病一般表現(xiàn)（發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛）外，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)，有頭痛、嘔吐，頸項強直（40/50），肢體運動和感覺障礙（14/50），重者意識障礙（2/50）。

1.3 觀察指標

回顧分析完整住院病例資料：性別、年齡、病史、臨床癥狀，體格檢查，重點觀察臨床表現(xiàn)和體格檢查。結(jié)合腰穿腦脊液（cerebrospinal fluid,CSF）常規(guī)檢查。

1.4 診斷依據(jù)

流行病學接觸史明確；有不同程度發(fā)熱、乏力、多汗及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)，有頭痛、惡心、嘔吐，頸項強直，癲癇，意識障礙，肢體運動和感覺障礙。血清布病血清試管凝集試驗“萊特試驗”（SAT）1∶100（++）以上（50/50），腦脊液常規(guī)檢查發(fā)生異常改變。符合《布魯氏菌病診斷標準（WS269-2007）》[4]，同時排除結(jié)核病、風濕性關(guān)節(jié)炎等其它疾病。

1.5 治療方法及療效

選擇2種以上敏感抗菌藥物（頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、利福平等）聯(lián)合應(yīng)用[5-6]，3周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。臨床完全治愈40例，肢體癱瘓后遺癥者3例，臨床癥狀未變化7例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共觀察布魯桿菌病并發(fā)中樞神經(jīng)損害患者50例，并發(fā)腦膜炎30例（60.00%）、腦膜腦炎11例（22.00%）、脊髓炎7例（14.00%），腦膿腫2例（4.00%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心是共性非特異性表現(xiàn)。癲癇、意識障礙提示病情重。

2.3 體格檢查

腦膜刺激征是共性非特異性體征，非功能區(qū)腦膿腫未發(fā)現(xiàn)對應(yīng)體征。

2.4 影像學表現(xiàn)

除了腦膿腫有特異性改變外，CT、MRI檢查沒有特異性變化。

2.5 腦脊液常規(guī)檢查

腦脊液改變特點：外觀澄清或淡黃色，潘氏反應(yīng)（+），蛋白明顯增高，葡萄糖和氯化物降低。

3 討論

布魯桿菌累及神經(jīng)系統(tǒng)（即神經(jīng)型布病）機制尚不十分清楚，已報道的布病性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、腦脊髓膜炎、腦膿腫、周圍神經(jīng)損害可表現(xiàn)為顱神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、馬尾綜合癥等[7]。

感染途徑分析應(yīng)該以血流感染為主要途徑。由于布病臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，臨床診斷主要依賴流行病學接觸史和布病血清學檢查。布魯氏桿菌顱內(nèi)感染與結(jié)核性腦膜炎相似，需要結(jié)合臨床進行鑒別診斷：①布病患者有較明確的流行病學（羊、牛）接觸史；②布病性腦膜炎多見成人，起病急，顱神經(jīng)損害和腦積水少見。結(jié)核性腦膜炎則多見兒童和青少年，起病隱襲，腦積水和顱神經(jīng)損害多見；③結(jié)核性腦膜炎（CT、MRI）檢查能清晰顯示腦組織的結(jié)核梗死灶、腦積水、鈣化灶[8]，而布病性腦炎、腦膿腫雖可見異常信號影，但缺乏特征性；④抗菌藥物治療布病有效，預(yù)后好于結(jié)核性腦膜炎。

目前，布魯桿菌病實驗室診斷主要依賴血清布病試管凝集試驗“萊特試驗”（SAT），臨床診斷尚需結(jié)合流行病學接觸史。由于布魯氏桿菌顱內(nèi)感染與結(jié)核性腦膜炎鑒別困難[9-10]。因此，詳細詢問流行病學（羊、牛）接觸史，首先確診布魯桿菌病是首先要明確的。布魯氏桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)和體格檢查及腦脊液常規(guī)檢查。下一步工作是及時進行布魯氏桿菌疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例的腦膜和腦組織病理活檢，最終完善布魯桿菌顱內(nèi)感染診斷。