主動脈球囊反搏裝置在重癥急性心肌梗死患者中的效果

急性心肌梗死是一種致死率極高的危重內(nèi)科疾病，其發(fā)病迅速，治療難度大，是心肌梗死患者最嚴重的并發(fā)癥[1]。近年來相關(guān)發(fā)病率持續(xù)增高，死亡率接近80%，主動脈球囊反搏（IABP）能夠有效改善冠脈血流，有效降低死亡率；急診經(jīng)皮狀動脈介入（PCI）是目前治療心肌梗死（MI）的主要手段，其能穩(wěn)定開通閉塞血管，具有良好的臨床效果，但其預(yù)后極差，發(fā)生無復流（NR）患者的死亡率較高，本文針對上述問題進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年7月收治的50例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象，所有患者經(jīng)心電圖ST段抬高、心肌壞死標志物濃度的動態(tài)判斷，確診為急性心肌梗死患者，并簽署知情同意書，其中男性25例，女性25例，年齡45～83歲，平均年齡（67.5±12.0）歲，所有患者接受IABP法治療。

1.2 方法

IABP操作選擇球囊導管40 ml，連接主動脈球囊反搏儀（ARROWR-ACAT 1 Plus 美國），起搏與觸電模式比為1：1，調(diào)整動脈壓力和心電圖圖像，術(shù)前置入IABP，操作需在無菌環(huán)境中進行，于右側(cè)股進行動脈穿刺；待病情穩(wěn)定后逐漸撤離反搏儀，終止搏動時間30 min內(nèi)，同時給予常規(guī)抗生素類藥品。急診介入治療操作需在患者胸部疼痛發(fā)作12 h內(nèi)進行，直接進行血管成形術(shù)，同時開通梗死相關(guān)血管，同時完成冠狀動脈造影和急診精辟狀動脈介入，需在患者置入IABP和急診冠脈造影后，方可進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。同時需對所有患者收縮壓、外周皮膚情況、精神狀態(tài)、尿量等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

對比治療前后患者血流動力參數(shù)，包括心率、尿量，及療效情況的變化，心率采用心電檢測觀察其數(shù)據(jù)變化；尿量低于20 ml為非正常狀態(tài)，療效指標判定范圍，分為顯著：病癥改善明顯，心電顯示正常，半年內(nèi)無相關(guān)并發(fā)癥；有效：病癥有一定程度改善，心電顯示正常，半年內(nèi)無相關(guān)并發(fā)癥；無效：所有指標無變化，病癥加重或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 置入前后血流動力參數(shù)對比

IABP置入前患者心率為（115.0±20.0）次/min，置入后（80.0±18.0）次/min，t=10.935，P=0.001；置入前尿液量為400 ml/24 h，置入后為1 200 ml/24 h，t=18.016，P=0.000；置入后優(yōu)于置入前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 療效觀察

50例患者中顯效42例（84.0%），有效7例（14.0%），無效（死亡）1例（2.0%），綜合有效率為98.0%。

3 討論

急性心肌梗死的病發(fā)率正在逐年增高，目前內(nèi)科藥物的治療效果并不明顯，藥物病死率接近80%，IABP的應(yīng)用在臨床中正在逐漸普及，與IABP和冠脈血管再通治療的模式有直接聯(lián)系，及時開通梗死血管能夠快速縮小梗死面積，其中直接經(jīng)PIC治療后，患者癥狀改善有所提升[2-3]。

IABP的本質(zhì)是機械性輔助循環(huán)支持，其實用性強，對股動脈進行穿刺以達到將球囊導管安置在降主動脈上的目的，其安置位置位于鎖骨下動脈起始、降主動脈上段處，心臟舒張期通過對球囊快速充氣，強化冠狀動脈灌注壓，增加冠狀動脈血流；同時在心臟收縮期內(nèi)快速放氣，減少耗氧和射血阻力；臨床實驗證明，有效的反博可增加心輸出量，從而改善心功能[4-6]。研究顯示，成功接收PIC治療后患者經(jīng)常出現(xiàn)中度心肌損害，因此血管介入治療的酶釋放與死亡率有著一定關(guān)聯(lián)，本次研究當中，NR患者應(yīng)用IABP治療后10 d內(nèi)，心肌損傷標志物有一定減少，證明IABP治療NR患者能有效強化心肌血流灌注，加快損壞心肌組織的恢復；本次研究過程中，所有患者心率、尿液、舒張壓等指標皆有所改善，綜合有效率較高，1例患者病變死亡[7-8]。IABP雖然具備循環(huán)支持作用，對心肌功能嚴重損傷、梗死范圍大的患者，改善預(yù)后的能力相對較差[9]，NR患者IABP所帶來的血流動力改善持久性不強，IABP本身不可逆轉(zhuǎn)已壞死的心肌組織；以上與該類患者未能得到血運重建和及時循環(huán)支持有直接關(guān)系。

綜上所述，IABP治療能夠使NR患者心肌損傷標志物快速下降，有利于心功能恢復；隨著IABP和AMI介入治療技術(shù)的不斷進步，在AMI介入治療中具有重要作用。

[1]顏志敏．重癥急性心肌梗死患者主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效[J]．當代醫(yī)學，2016，22（21）：70-71

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