Autar量表在創(chuàng)傷骨科深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用

深靜脈血栓指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流阻礙，是住院患者常見的并發(fā)癥之一[1]。因此，應(yīng)用科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)評估工具對住院患者進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)因素評估，對于改善預(yù)防的現(xiàn)狀和提升醫(yī)護(hù)人員預(yù)防的依從性具有非常重要的意義。Autar量表包含多個(gè)與骨科密切相關(guān)的項(xiàng)目，且分值較高，對骨科手術(shù)患者具有較強(qiáng)的針對性，更適用于骨科髖膝關(guān)節(jié)置換患者DVT的評估[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

（1）本病房的醫(yī)生和護(hù)士共68人。醫(yī)生41人，護(hù)士27人。（2）選擇2015年1月—2016年10月，因外傷致股骨粗隆間骨折患者138例，其中男56例，女82例，平均年齡（72.57±13.41）歲，高能量損傷4例，低能量損傷134例，無合并慢性病患者21人，其余合并高血壓，心臟病，腦血管病、糖尿病、風(fēng)濕病，癌癥術(shù)后、癲癇等患者共117人，患者無認(rèn)知、言語、智力功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：①患者調(diào)查表：包括患者入院調(diào)查表和出院調(diào)查表。內(nèi)容包括患者一般信息及與DVT相關(guān)知識調(diào)查，如性別、年齡、入院診斷、既往史、DVT發(fā)生的原因，危害及預(yù)防措施等；患者住院期間的功能鍛煉依從性和滿意度調(diào)查。②醫(yī)護(hù)人員調(diào)查表：培訓(xùn)前醫(yī)生和護(hù)士對DVT相關(guān)知識了解，及經(jīng)培訓(xùn)后DVT相關(guān)知識知曉和預(yù)防措施落實(shí)情況；風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用情況調(diào)查。

（2）Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表：Autar量表的評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：Autar量表包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、活動受限、特殊原因、外手術(shù)、高危疾病共7項(xiàng)評估內(nèi)容，其中“外傷”僅為手術(shù)前評估，“手術(shù)”為手術(shù)后評估項(xiàng)目。低危≤10分，中危11～14分，高?！?5分。

1.2.2 實(shí)施方法

1.2.2.1 調(diào)查問卷 采用不記名方式調(diào)查。問卷包括醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面，第一方面包括3個(gè)部分，第一部分為一般情況調(diào)查表，第二部分為下肢靜脈血栓預(yù)防的認(rèn)知情況調(diào)查表，從下肢靜脈血栓病因、臨床表現(xiàn)、危害及預(yù)防措施4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，共20個(gè)問題，第三部分為醫(yī)護(hù)人員對DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具調(diào)查表，另一方面包括兩部分，第一部分為患者的一般情況調(diào)查，第二部分為下肢靜脈血栓預(yù)防的認(rèn)知情況調(diào)查表，第三部分問卷由督導(dǎo)人員現(xiàn)場測評后完成。發(fā)放的412份問卷全部收回，均為有效問卷，有效率為100%。

1.2.2.2 查找原因 根據(jù)收集的數(shù)據(jù)資料，從各種不同角度找出問題所有原因：（1）醫(yī)護(hù)人員：①思想重視程度不夠有關(guān)；②認(rèn)識不足、防范意識薄弱、自律性不強(qiáng)與缺乏系統(tǒng)的宣教有關(guān)；③防范措施不到位，與培訓(xùn)不到位有關(guān)。（2）物品設(shè)施：儀器設(shè)備使用不到位；（3）監(jiān)督指導(dǎo)不到位；（4）法律法規(guī)，目前國內(nèi)沒有制定規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及指南。

2 實(shí)施階段

經(jīng)質(zhì)量管理組成員討論后，采取的措施如下：

2.1 醫(yī)護(hù)人員

（1）專題講座：醫(yī)院和科室分別進(jìn)行了VTE防治知識專題講座；（2）Autar量表評估標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；（3）信息系統(tǒng)中自動顯示高風(fēng)險(xiǎn)警示；（4）將DVT評估作為住院患者的常態(tài)化工作；（5）增加預(yù)防血栓形成的設(shè)備：足底靜脈泵；（6）加強(qiáng)監(jiān)管，每天抽查每位患者的評分及措施實(shí)施情況。

2.2 患者

（1）利用圖文并茂的方式向患者介紹DVT相關(guān)知識；（2）床邊指導(dǎo)預(yù)防措施、功能鍛煉方法；（3）每天檢查患者鍛煉情況，提高患者依從性。

2.3 評估

應(yīng)用Autar量表評估股骨粗隆間骨折患者，低?！?0分，中危11～14分，高?！?5分。醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評分?jǐn)?shù)值為患者制定不同的干預(yù)措施。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般描述性統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后下肢靜脈血栓預(yù)防認(rèn)知比較

總分由（10.1±2.16）分增至（17.79±1.87）分，t=9.03，P＜0.05；病因由（3.02±1.03）分增至（4.55±0.52）分，t=7.85，P＜0.05；臨床表現(xiàn)由（2.94±1.26）分增至（6.01±1.06）分，t=14.98，P＜0.05；危害由（4.14±1.28）分增至（7.23±0.93）分，t=11.10，P＜0.05。

3.2 醫(yī)師對預(yù)防下肢深靜脈血栓的干預(yù)

培訓(xùn)前后分別從入院DVT評估、藥物預(yù)防、足底泵治療、健康教育四個(gè)方面進(jìn)行比較，入院DVT評估由的47%（65/138）增長至100%（138/138），χ2=99.25，P＜0.05；藥物預(yù)防由61%（84/138）增長至100%（138/138），χ2=67.14，P＜0.05；足底泵治療由的70%（97/138）增長至96%（133/138），χ2=33.81，P＜0.05；健康教育落實(shí)率由的49%（68/138）增長至100%（138/138），χ2=93.79，P＜0.05。

3.3 應(yīng)用Autar量表行血栓危險(xiǎn)因素評估中存在問題

培訓(xùn)前評估138人，存在問題共26人次（52%），其中評估錯(cuò)誤10項(xiàng)（20%），漏評9項(xiàng)（32%）。培訓(xùn)后，應(yīng)用Autar量表行血栓危險(xiǎn)因素評估138人，存在問題6人次（12%），均為漏評。

4 討論

通過Autar量表的臨床應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員對Autar量表理解更透，深知發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害，能夠針對DVT正確評估，預(yù)防措施具有個(gè)體化、針對性，因此，DVT的評估、篩查、量表的選擇、輔助檢查的配合以及病情觀察、護(hù)理措施、健康教育方法等環(huán)節(jié)有待形成一套完整的診斷、處理及宣教流程，指導(dǎo)護(hù)士依據(jù)流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)與護(hù)理記錄。預(yù)防措施中，每日定時(shí)測量雙下肢相應(yīng)平面周徑十分必要，并做好記錄[4]，可為早期診斷提供臨床依據(jù)。研究顯示，患者術(shù)后絕對平臥6 h，存在著DVT隱患[5]，早期功能鍛煉可使DVT的發(fā)生率由10.07%降至1.76%[6]，足底動靜脈泵可降低DVT的發(fā)生率[7]。做好患者及家屬的健康教育[8-9]及出院后的隨訪工作，給予患者科學(xué)的DVT評估和預(yù)防管理方法，也提升了工作的內(nèi)涵。

[1]張學(xué)輝，喻姣花，褚婕，等．深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估研究進(jìn)展及展望 [J]．護(hù)理研究，2014，28（32）：3982-3985．

[2]張成歡，李瑩，劉云，等．關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成圍手術(shù)期預(yù)防現(xiàn)狀的多中心研究[J]．中國護(hù)理管理，2016，16（2）：180-185．

[3]梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：49-50．

[4]張小娟．老年髖部骨折患者靜脈血栓癥危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：57-58．

[5]李春霞，謝春雷，李愛文，等．早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：37-39．

[6]Ono A， Murase K， Taniguchi T， et al.Deep venous thrombosis：diagnostic value of non-contrast-enhanced MR venography using electrocardiography-triggered three-dimensional half-Fourier FSE[J]．Magn Reson Med，2010，64（1）：88-97．

[7]王莉俠，湯麗，湯勇，等.足底動靜脈泵在髖部骨折患者中的應(yīng)用與效果 [J].護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：835-836．

[8]張小娟．老年髖部骨折患者靜脈血栓癥危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：57-58．

[9]趙萍，徐瑞英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：225-227．