醫(yī)護技一體化模式在康復病房中的應用體會

蔣麗萍，廖明珍，羅丹，唐娟

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科，廣西 南寧 530007）

0 引言

提高生活質量，回歸社會，回歸家庭是康復醫(yī)學主要特點。而如何有效快速促進患者康復，盡早融入社會則是康復醫(yī)務工作者一直探索和努力方向。使醫(yī)護技關系由最初主導－從屬模式逐漸向并列－互補模式轉變，最終達到提高醫(yī)護技整體合作及服務水平目的，深化優(yōu)質護理服務內涵，提高患者滿意度[1]，探索新工作理念和工作模式成為擺在臨床一線醫(yī)務工作者面前首要問題。醫(yī)護技一體化工作模式是指醫(yī)生、護士、治療師三位一體，共同探討、制定、完成治療方案，由始至終同步跟進患者整個康復過程，建立全程、動態(tài)、系統、優(yōu)質醫(yī)療護理服務體系。我科在開展醫(yī)護技一體化工作模式上取得一定成績，現將經驗分享如下。

1 醫(yī)、護、技同步首診制

患者入院后由主管醫(yī)生、責任護士、主管治療師共同進行首次接診，同步解患者現況，對患者進行全面評估、查體后共同協商制定治療方案，方案同時參考患者及家屬意愿和期望期，分短期康復目標和遠期康復目標。然后，在相應康復目標后詳細記錄相關治療措施，最后由主管醫(yī)生、責任護士、主管治療師和患者或家屬簽字確認。此制度實施能夠有效避免醫(yī)、護、技各自為營，了解患者病情片面，不能形成統一觀點，與患者和家屬溝通欠缺及患者和家屬對治療不配合或盲從，制定治療方案相沖突等康復治療過程中矛盾。三位一體合作能積極促進醫(yī)、護、技凝聚力和進一步提升醫(yī)、護、技專業(yè)水平，提高康復治療質量，為患者康復治療贏取更多時間。

2 護士首提護理級別

責任護士根據患者自理能力（采用ADL-Barthel指數進行評估）及病情，首先提出護理級別上報給護士長復核，護士長復核無異議后與主管醫(yī)生協商，最終確定護理級別，開出醫(yī)囑。同時，護理級別一旦開出并非一成不變，而是隨著病情變化和患者自理能力進展進行動態(tài)調整。護士首提護理級別不但能合理分配有限護理資源，更能讓患者適時參與自我護理，強化自理能力，促進有效快速康復，為早日回歸社會、回歸家庭奠定基礎。

3 晨會醫(yī)護技一體化交接班

晨會時當班醫(yī)生、護士、治療師與值班醫(yī)生、護士、治療師共同交接病房動態(tài)、進行特殊個案分享。再分別由總住院醫(yī)生、護士長和治療組長就各自崗位小組工作情況作出小結，科主任總結各崗位小組工作并提出要求。通過醫(yī)護技一體化晨會交班，規(guī)范晨會交班模式，突出醫(yī)、護、技交接班內容[2]，晨會一體化交接有利于在崗每位醫(yī)務人員均能了解病房動態(tài)，熟悉重點交接病例，為處理緊急病情變化爭取寶貴時間。

4 隨醫(yī)查房同步參與診療

每天晨會前主管醫(yī)生、責任護士、主管治療師對所負責病人進行同步查房。同步查房通過查體、治療反饋、護理反饋和患者反饋進行分析、診斷，詳細了解患者狀況，及時發(fā)現和解決問題，合理調整治療方案、康復目標，共同協商制定下一步治療方案。隨醫(yī)查房的同步參與不但強化了醫(yī)、護、技合作，還提高工作效率和病人滿意度。

5 延伸護理促進快速康復

在康復治療過程中持續(xù)性醫(yī)護技一體化團隊協商處理，使得醫(yī)、護、技能充分有效溝通，且責任護士能更全面了解所負責病人治療進展。讓病人在功能訓練廳以外病房在責任護士指導下，根據個體情況進行與之能力相符實際功能性操作。例：一個上肢功能障礙患者在功能廳訓練手指精細感覺，那么在病房責任護士會根據患者肌力為他選擇進行撿豆子游戲或手工制作粘貼畫，如果患者在治療室進行是球囊擴張吞咽訓練，在病房責任護士可指導他吹汽球、做口腔操等。這種病房延伸護理能使得患者肢體功能訓練和實際能力訓練達到有效結合，強化和推進肢體功能訓練效果，促進患者肢體活動能力快速康復。

6 格式化電話回訪，促進階段性康復效果

我科制定醫(yī)護技三合一一體化出院患者回訪單，歸納醫(yī)生對患者病情簡介、治療師治療處方、護士對患者存在護理問題描述，明確回訪流程和個體回訪指定性內容，使回訪者對回訪既有明確目的又可解決個體化存在問題。同時格式化回訪單上還有病人反饋意見欄，醫(yī)生、治療師、護士回訪建議和處理措施欄。責任護士在患者出院一周內，打回訪電話，此后會根據患者情況分別在一個月、三個月、六個月進行電話回訪了解患者出院后家庭、社會適應情況，為患者出院后持續(xù)性康復提供指導，回訪后將結果及時反饋給醫(yī)生和治療師，并根據患者需要啟動醫(yī)生和治療師電話回訪，盡可能為出院患者解決康復難道，及時指導下一階段康復，促進階段性康復效果。

7 臍帶式家訪——建立與患者似斷非斷關系

在格式化電話回訪基礎上我科從醫(yī)生、治療師、護士隊員中抽調出專業(yè)技術過硬、表達和溝通能力強醫(yī)務人員成立康促小組。借鑒社區(qū)老年人長期養(yǎng)護一體化推進模式[3]，醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式[4]，對出院后需要進行當面指導和溝通部分患者（如：長期進行清潔性間歇導尿患者、因經濟原因不能再次入院進行綜合康復治療患者、暫時無需住院治療但在家進行康復遇到困難患者等）進行家訪，從而建立起似斷非斷臍帶式家訪模式[5]。讓患者和家屬均能感受到希望和關愛，提高患者信任度和滿意度，通過后期觀察和指導來反思過去工作，讓醫(yī)、護、技一體化工作模式取得不斷完善和進步[6-8]。

8 結論

醫(yī)、護、技三位一體化工作模式是一種新臨床工作模式，是醫(yī)生、護士和治療師在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力前提下，通過溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理服務過程[9]，它圍繞以病人為中心將醫(yī)、護、技工作緊密聯系在一起，使醫(yī)、護、技各項工作能相互促進，相互完善，在促進醫(yī)、護、技專業(yè)水平不斷提高同時樹立患者康復信心和提高患者滿意度。通過醫(yī)護一體化模式增強醫(yī)護技配合，使醫(yī)生、治療師對護理人員工作有更為深刻認識，提高護理人認可度及參與度，同時增強護理人員責任感和成就感。醫(yī)、護、技三位一體化工作模式顛覆以往醫(yī)、護、技各自為營，各司其責傳統康復治療模式，讓患者成為最大受益者，從而促進康復醫(yī)學持續(xù)性發(fā)展。