兒童保健門診營養(yǎng)性缺鐵性貧血影響因素分析

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少引起的一種小細胞低色素性貧血，多見于6個月～3歲的嬰幼兒。營養(yǎng)性缺鐵性貧血影響兒童生長發(fā)育，長期貧血導致免疫力下降，容易患感染性疾病[1]，嚴重時會對嬰幼兒的認知和精神運動的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[2]，被中國政府列為兒童重點防治“四大疾病”之首。2015年常熟地區(qū)0～3歲兒童貧血發(fā)生率為10.49%[3]，2015年上海浦東新區(qū)0～3歲兒童貧血發(fā)生率為13.85%[4]，而南通地區(qū)農(nóng)村兒童0～3歲貧血發(fā)生率為29%[5]，貧血發(fā)生率存在著地區(qū)性差異，隨著生活條件的不斷改善，如皋的貧血率如何？近來門診發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)兒童貧血比較多見，是個別案例還是普遍現(xiàn)象？都是值得關注的問題。為此文章對2013年5月—2016年12月在我中心兒童保健科定期健康檢查的兒童缺鐵性貧血患病情況進行回顧性調(diào)查，為是否需要進行全市大面積普查提供決策參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取本中心2013年5月—2016年12月兒童保健門診健康體檢的6個月～3歲的嬰幼兒為調(diào)查對象，3 180名嬰幼兒檢測了血常規(guī)，其中6個月～1歲嬰兒1 405例、1～2歲1 080例、2～3歲695例，不同年齡組的嬰幼兒一般情況對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 調(diào)查方法

對本中心兒童保健科門診工作日志、全市兒童保健信息管理系統(tǒng)、基層衛(wèi)生所轉(zhuǎn)診單等基礎資料進行逐個核查。調(diào)查內(nèi)容主要有出生體質(zhì)量、是否早產(chǎn)、喂養(yǎng)方式、輔食添加情況、既往患病史、體檢年齡、體格發(fā)育現(xiàn)狀、血常規(guī)等。本中心血常規(guī)檢測參加了南通市實驗室質(zhì)量控制，每年均達到合格以上等次。采用邁瑞B(yǎng)C-5380全自動血細胞分析儀進行血紅蛋白及細胞計數(shù)的測定。

1.3 診斷標準

執(zhí)行第8版《兒科學》教材的診斷標準[1]，6個月～6歲兒童血紅蛋白含量低于110 g/L，平均紅細胞體積（MCV）＜80 fl，平均血球血紅蛋白濃度（MCHC）＜32 g/L，紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）＜28 pg，排除其他貧血原因，即可診斷為缺鐵性貧血。若血紅蛋白90～110 g/L為輕度貧血，血紅蛋白60～90 g/L為中度貧血，血紅蛋白30～60 g/L為重度貧血，小于30 g/L以下為極重度貧血。

1.4 統(tǒng)計學方法

營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率為營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出例數(shù)/本次調(diào)查嬰幼兒總數(shù)×100%，某年齡組營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率為該年齡組營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出例數(shù)/該年齡組調(diào)查嬰幼兒總數(shù)×100%。體格發(fā)育評價分類采用均值離差法（標準差法），＜M-2SD為“下”，M-2SD～M+2SD為“中”，＞M+2SD為“上”。營養(yǎng)性缺鐵性貧血不同類別檢出率的比較采用χ2檢驗，本次調(diào)查檢出率與其他地區(qū)貧血發(fā)生率的比較采用樣本率與總體率的U檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組IDA檢出率比較

在檢測血常規(guī)的3 180例嬰幼兒中，IDA 619例，檢出率為19.47%。6個月～1歲組1 405人，IDA 462例，IDA檢出率為32.88%；1～2歲組1 080人，IDA 117例，IDA檢出率為10.83%；2～3歲組 695人，IDA 40例，IDA檢出率為5.76%，不同年齡組IDA檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=296.01，P＜0.05）。

2.2 IDA性別檢出率比較

男童1 694例，IDA 350例，IDA檢出率為20.66%；女童1 486例，IDA 269例，IDA檢出率為18.1%，男女性別檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.31，P＞0.05）。

2.3 IDA程度構成比

在619例IDA中，輕度貧血492例，占貧血總例數(shù)的79.48%，中度貧血127例，占20.52%，未發(fā)現(xiàn)重度和極重度貧血患兒。

2.4 不同喂養(yǎng)方式IDA檢出率比較

在6個月～1歲組中，母乳喂養(yǎng)721例，IDA 256例，IDA檢出率為35.51%；混合喂養(yǎng)429例，IDA 137例，IDA檢出率為31.93%；人工喂養(yǎng)255例，IDA 69例，IDA檢出率為27.06%，嬰兒不同喂養(yǎng)方式IDA檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.34，P＜0.05）。

2.5 嬰兒輔食添加IDA檢出率比較

在6個月～1歲嬰兒中，及時添加輔食829例，IDA 245例，IDA檢出率為29.55%；未及時添加輔食576例，IDA 217例，IDA檢出率為37.67%，輔食添加的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.15，P＜0.05）。

2.6 6個月～1歲組不同體格發(fā)育評價結果IDA檢出率比較

在6個月～1歲組中，體格發(fā)育評價為“上”的309例，IDA 126例，IDA檢出率為40.78%；評價“中”的731例，IDA 210例，IDA檢出率為28.73%；評價“下”的365例，IDA 126例，IDA檢出率為34.52%，不同體格發(fā)育評價結果檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.89，P＜0.05）。

2.7 6個月～1歲組不同出生孕齡IDA檢出率比較

在6個月～1歲組中，早產(chǎn)兒212例，IDA 85例，IDA檢出率為40.09%；足月兒1 193例，IDA 377例，IDA檢出率為31.6%，早產(chǎn)兒和足月兒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=686.86，P＜0.05）。

2.8 6個月～1歲組不同出生體質(zhì)量IDA檢出率比較

在6個月～1歲組中，低出生體質(zhì)量兒265例，IDA 106例，IDA檢出率為40.0%；正常體質(zhì)量兒968例，IDA 306例，IDA檢出率為31.61%；巨大兒172例，IDA 50例，IDA檢出率為29.07%，不同出生體質(zhì)量檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.92，P＜0.05）。

3 討論

保護和促進兒童健康成長，著力減少營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率，是廣大兒童保健工作者的職責和義務。結果表明，兒保門診營養(yǎng)性缺鐵性貧血的檢出率為19.47%，盡管低于南通市農(nóng)村2010年36.1%的水平[5]（U=19.53，P＜0.05），但高于上海市浦東新區(qū)[4]（U=9.17，P＞0.05）和常熟地區(qū)[3]（U=16.53，P＞0.05）的水平，說明與發(fā)達地區(qū)兒童的健康與營養(yǎng)狀況存在著一定的差距，積極防治兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血仍然是我市兒童保健工作的重要內(nèi)容。

本結果表明，不同年齡組營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，年齡越小檢出率越高，說明嬰兒是預防的重點人群，同時生長發(fā)育評價上、中、下的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，評價為上者檢出率高，可能與嬰兒生長發(fā)育快、鐵需求量大、儲存鐵消耗等因素有關，因6個月內(nèi)母乳中的鐵含量呈不斷下降趨勢[6]，提示及時添加鐵強化輔食有助于預防營養(yǎng)性缺鐵性貧血，本次調(diào)查顯示未及時添加輔食檢出率高于及時添加輔食者，說明了需要進一步普及嬰兒輔食添加的健康教育知識。結果還顯示，不同喂養(yǎng)方式的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義，母乳喂養(yǎng)者檢出率高于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，盡管母乳中鐵的吸收利用率較高，可能與儲存鐵少或消耗快有關，還可能與母乳中鐵含量少有關，有研究認為嬰幼兒缺鐵性貧血與撫養(yǎng)人鐵營養(yǎng)呈正相關關系[7]，提示營養(yǎng)性缺鐵性貧血預防宜早且時期較長，應從圍產(chǎn)期開始，延續(xù)到哺乳期，乃至嬰幼兒期。本次調(diào)查男女性別營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示在嬰幼兒喂養(yǎng)方面尚不存在性別歧視。本次調(diào)查顯示，出生時不同胎齡和體質(zhì)量的營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義，早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒檢出率高，有研究認為早產(chǎn)兒促紅細胞生成素生成低下是最主要的原因[8]，可能還與早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育迅速、紅細胞壽命短、儲鐵不足、醫(yī)源性失血等因素有關，提示圍產(chǎn)期積極預防早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量是重要的保障措施。

近4年兒保門診營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率高于國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的水平，本次調(diào)查表明，影響因素與年齡、出生時胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、輔食添加、生長發(fā)育水平等因素有關。但僅限于我中心兒童保健門診的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的檢出率，并不具有代表性，特別是出現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)兒檢出率高的現(xiàn)象，有必要開展全市性的普查工作。建議以14個鎮(zhèn)（街道）為單位，以村級為序進行隨機抽樣調(diào)查，以本次調(diào)查的檢出率為基礎，測算抽樣調(diào)查的樣本量?；谌袐D幼保健服務信息系統(tǒng)開展隨機抽樣，統(tǒng)一確定全市調(diào)查的時間節(jié)點，統(tǒng)一培訓各級兒童保健醫(yī)生和檢驗醫(yī)生。我中心建立調(diào)查質(zhì)量控制小組，對全市大面積普查工作進行質(zhì)量監(jiān)控。通過全市的橫斷面調(diào)查分析，致力于發(fā)現(xiàn)我市影響嬰幼兒缺鐵性貧血的高危因素，為上級部門制定落實更有針對性的干預措施提供決策參考依據(jù)。

[1]王衛(wèi)平.兒科學[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：354-358．

[2]雷慶齡，戴碧濤，憲瑩，等.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險因素分析 [J].中國當代兒科雜志，2014，16（1）： 16-19．

[3]吳燕，孫激揚.0～3歲兒童貧血的相關因素分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：365-366．

[4]趙瑋婷，傅弦琴，杜兆輝.社區(qū)兒保嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查與高危因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（12）： 36-37．

[5]金峰，吳娟娟.南通地區(qū)農(nóng)村兒童貧血狀況調(diào)查及相關因素分析[J].交通醫(yī)學，2010，24（6）： 724-725，728．

[6]朱鳳梅.不同喂養(yǎng)方式和輔食添加與嬰幼兒貧血的相關性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（15）： 2286-2287．

[7]黃中炎，潘群，孫雅琴，等.武漢市嬰幼兒缺鐵性貧血與撫養(yǎng)人鐵營養(yǎng) KAP 的關系 [J].重慶醫(yī)學，2017，46（1）： 94-96．

[8]蘇瓊，盧慧娜.嬰幼兒缺鐵性貧血與喂養(yǎng)關系[J].重慶醫(yī)學，2013，42（23）： 2778-2779．