中庸思想在醫(yī)療關(guān)系中作用的思考

1 中庸的本質(zhì)與醫(yī)者之道

所謂中庸，不偏之謂中；不易之謂庸。中者，天下之正道。庸者，天下之定理。中庸之道，意為不偏不倚，折中調(diào)和的處世態(tài)度。中庸所談的“至誠之道”[1]，從修身養(yǎng)性中看來，其實也是“真誠之道”。真誠、信任這正是作為醫(yī)者和患者在治療過程中所應(yīng)采取的態(tài)度。

個人之間的互動是所有社會構(gòu)成形成的起點，也是醫(yī)患關(guān)系形成的本質(zhì)。信任是人的一種態(tài)度和主觀愿望，信任將周圍復(fù)雜的環(huán)境和千差萬別的人的性格簡化為“二元”，即“可以相信”和“不可以相信”[2]。離開了人們之間的一般性信任，社會自身將變成一盤散沙。某種意義上講無論是在社會層面，還是在個體層面，信任都顯示出它的重要性。醫(yī)患信任是醫(yī)療活動的前提，是維系醫(yī)療活動的紐帶，是醫(yī)患關(guān)系中的重中之重。以中庸之中的至誠之道去相互對待，是所有醫(yī)療活動的第一步。

2 中庸的精華-信任

在早期，醫(yī)患雙方都會圍繞著一個主題就是信任與識別來左右自己的行為?；颊呔歪t(yī)，醫(yī)者醫(yī)病，醫(yī)方需要博取患方的信任，患方也只有相信醫(yī)方醫(yī)患關(guān)系才能初步建立。作為醫(yī)者在與患者的交往中，也就是在人倫中，不斷的磨礪自身，會將自身的良好的德行輻散到他人身上，使之受到感染而提高自己的德行。這種德行的外在是很明確的，精神的飽滿富有生機、外表的端莊威嚴、行為合乎禮節(jié)都是內(nèi)在修行良好的表現(xiàn)，對他人產(chǎn)生積極的影響[3]，患者是多樣化，復(fù)雜性的，習(xí)慣、身份、舉止言談和形象都各不相同，如果想達到初步的相互信任，在相互接觸時，也就是患者接診時就要以誠相待，在這時醫(yī)方別無選擇處于主動的一方，患者處于被動方，因此對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)及人格素養(yǎng)的要求很高。

當然就醫(yī)生個體而言，其外在信息的展示、傳達是博取患方信任的最初亮點。患者的就醫(yī)需求與醫(yī)生的外在信息重合，促使醫(yī)患信任在短期內(nèi)建立。另一方面醫(yī)者在生活中要親近有德行的賢人“親賢”[4]，從而在人倫中增加自己的閱歷，學(xué)習(xí)與人相處之道，尤其是不同的人的德行思想，這是一種很積極的入世觀念。因為人與人之間不可能完全相同，不論是地位還是思想，子曰：“因材施教”，所以對于不同的人，應(yīng)該有不同的態(tài)度。這種態(tài)度的不同不是指有色眼鏡的不同，而是指適合的方式不同，因人而異但都合乎禮節(jié)。反過來說，不同的人也應(yīng)該追求不同的德行方向，不僅僅是適合自己的本性，還能夠適合自己的身份地位，處理好不同關(guān)系之間的模式異同，但是根本是一致的。責任和義務(wù)在醫(yī)患信任關(guān)系中也必須有所體現(xiàn)，這也是醫(yī)患信任的特殊性。醫(yī)生面臨的是核心接觸點復(fù)雜而寬泛的對象，醫(yī)者主要處于傾聽的位置，患者的表達也需要取得醫(yī)生的信任，有一部分患者處于某種原因會隱瞞真實病情，這就會為以后的相互信任埋下隱患，信任是相互的也要維持和持續(xù)的，需要精心呵護和培育。

信任在不斷的成長和升華，將直接影響雙方的狀態(tài)是回到原形還是持續(xù)發(fā)展。建立信任不很容易，破壞信任卻極容易。多次做出值得信任的表現(xiàn)，也不一定能讓你真正信任他，而只要出現(xiàn)一次或少數(shù)幾次令人不信任的行為，已經(jīng)建立的信任就會瓦解。建立信任和破壞信任之間的不平衡，是由于認知因素的作用。在認知判斷體系中，負面信息往往印象更深刻，所占權(quán)重更大。所以醫(yī)生的一言一行都需要圍繞與患者之間已經(jīng)建立的信任。即使是醫(yī)生護士之間不經(jīng)意的一句話，查房時無意的一個眼神，患者就診環(huán)境的嘈雜，醫(yī)生對癥狀的模糊解釋等，都可能讓已經(jīng)建立的信任瞬間限于無形。而此時醫(yī)患關(guān)系倘若依然繼續(xù)，那么在充滿著不信任的過程中完成的醫(yī)患過程，就是醫(yī)患矛盾的孕育過程。

3 中庸的延展

中庸的涵義從本質(zhì)來說，即是合適的狀態(tài)。用中立的思維狀態(tài)去思考事情，沒有成見的影響，是最可能成為一種具有德性的眼光的。然而人們普遍對中庸產(chǎn)生了一種誤解，認為中庸就是沒有自己的觀點和態(tài)度，隨波逐流，但正好相反，中庸反而是最具有觀點和態(tài)度的。因為有中立的心態(tài)，看待問題就會更加清晰。當今社會中醫(yī)患矛盾明顯，關(guān)系緊張，就是應(yīng)為醫(yī)患雙方都沒有以中庸之道思考問題，當代人很多丟失了自己的信仰，唯金錢論，唯實物論，唯功利性非常普遍，有患者認為自己得病是倒霉，心里一團火氣，當今看病難，看病貴，媒體大力渲染，影視劇夸張的表訴，都促使患者對醫(yī)生不相信，有人寧愿相信鬼神，患病以為中了邪神，病情痊愈認為是鬼神保佑，可發(fā)生任何其他問題則考慮是醫(yī)生的責任，從而引發(fā)進一步醫(yī)患矛盾。關(guān)于鬼神的問題，筆者的態(tài)度是“寧信其有，不信其無”的狀態(tài)，也就是常懷敬畏之心。不得不承認，作為一個普通百姓，對于鬼神，除敬畏之外，并不會過分的研究，而是保持不具有功利心的信仰，同時常常自省[5]，改正身上能發(fā)現(xiàn)的小毛病，又能為善而不作惡。勿以惡小而為之，勿以善小而不為，在儒家觀念中，天對人的影響潛移默化，人長久處于其中必會耳濡目染；天道至善，因此天之道即是人應(yīng)當遵從并極力追求的大道，也是人性的基礎(chǔ)，人敬天就在是在另一個方面對自己的德行自我反省，如果醫(yī)患雙方都能做到心中有敬畏，心中有感恩，時常自我反省，相信絕大部分的醫(yī)患矛盾都會消失于無形之中。

中庸思想始終表達的是一種獨立思考，向善的思維態(tài)度，且其對于君子的要求是進退有度，舉止合宜，重在合適。這與“和稀泥”的態(tài)度是截然不同的，最核心的相異點就是中庸需要人們自主思考，對自己的思維進行向善的公正的定奪，是有所選擇的，甚至于立場鮮明的。最終這樣的思維態(tài)度會影響到周圍的人們，這是一種文化搖撼力，也是一種由內(nèi)而外的征服。譬如叱咤世界風云數(shù)千年的中華文化圈，日韓文化乃至于東南亞文化都能找到中華文化的痕跡，這是文化自信。

4 中庸的意義及在醫(yī)療關(guān)系中的作用

保持理性的美德無論在任何時間與地點都是值得贊揚的存在。理性的思維方式是修身的起點，喚起最初的善之本性，而修身能知何為明德[6]，何為好惡，分清好惡，分清不同的情況下的處事方式的區(qū)別。但是中國內(nèi)部尚有未接受相應(yīng)教育，沒有文化基礎(chǔ)的人，勢必缺少認同，主要原因是因為一方面文化水準差距太大，另一方面是由于經(jīng)濟基礎(chǔ)不牢固，無法顧及生存以外的事情，人性本善，與天相合，受到外物的刺激才會生變。若內(nèi)心無法保持平靜而過分感于外物，就會喜怒無常，這不是因為人本性就如此，而是因為無法抑制外物刺激導(dǎo)致的激情[7]，如果連生存都有問題時，對于一個患者來說就不是信任了，可能會滋生出懷疑社會的心理，在這種條件下與他講中庸之道，理性的美德無異于對牛彈琴，不如解決實際問題來的更實惠。同樣也有一些個別文化水準高的人在浮躁情緒的影響下，出手傷害醫(yī)護人員，玷污了自己所受教育，沒有自知之明，每一個自明者都具有理性的美德，真誠之道作為一種德行的基礎(chǔ)性要求，對君子的行為進行全面的約束和教化，向著至善的方向發(fā)展自己。這種發(fā)展是無盡頭的，一方面，天道是深不可測的，也在某種程度上是變化萬千的，人心難免會有感受不到的部分，但是君子之德本質(zhì)上來講就是來自于天，不停的感受天道是無法停止的；另一方面來說，德行是沒有最好而有更好的，不斷的追求更高更善的德行，是君子本心的要求。這種對“至善之德”的不斷追求，是人不斷向上的渴望。

信念、信仰始終是人們上進的動力，儒學(xué)，能夠看到更多曾經(jīng)被掩蓋掉的東西[8]。儒家的思維方式作為中華文化根基的最重要的組成部分，儒學(xué)博大精深，中華文化需要被儒學(xué)承載著，推動華夏民族傲立與世界民族之林，而我國現(xiàn)在的國學(xué)教育令人心驚，現(xiàn)在社會的文化走勢幾乎動搖了中華文化的根基，浮躁的氣息無法得到安撫，醫(yī)患關(guān)系緊張程度就可看出一般，因此發(fā)揚儒家中庸思想，在它所構(gòu)造的秩序中，看似松散而沒有外在的保證，但是卻從相反的方向證明了人與人之間的內(nèi)心的信任，從而形成了更加牢固的關(guān)系鏈條，以中庸思想感悟、約束醫(yī)患雙方言行，必將促進醫(yī)療行為的順利進行，也是教化最終的結(jié)果。

[1]馬作峰，王平，姜瑞雪，等.論中庸思想是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的文化基礎(chǔ) [J].中醫(yī)雜志，2013，54（10）：811-813．

[2]王君柏.論中庸傳統(tǒng)與社會理性的營造[J].中南民族大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2017，37（2）：92-97．

[3]陳竹，田蓉，樊一樺，等.淺談孔子思想及對中醫(yī)學(xué)的影響[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：154-156．

[4]胡俏，焦長勇，周美琴，等.中庸工作重塑研究[J].心理學(xué)探新，2017，37（5）：459-464．

[5]李啟明，陳志霞.中庸實踐思維的結(jié)構(gòu)和測量[J].心理研究，2014，7（1）：23-28，35．

[6]呂美禎，潘家瑋，鄭淇，等.大學(xué)生中庸思維對寬恕及自我寬恕的影響 [J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（1）：71-74．

[7]馬建新，解如華.儒家中庸思想在大學(xué)生人格教育中的價值研究[J]．長春工業(yè)大學(xué)學(xué)報（高教研究版），2014，35（1）：98-100，123．

[8]蔡紅兵，張軍一，羅榮城，等.中庸治療：中晚期腫瘤治療的醫(yī)學(xué)新思維 [J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2017，38（4）：22-25．