精準護理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用

侯樹林，黃希

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

0 引言

隨著精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的護理思路、方式、方法必將受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)護理面臨的最大挑戰(zhàn)是能否提供個體化、全方位的護理。已有文章報道了精準護理在癌痛的管理中取得了良好的效果[1]。但尚無精準護理對新生兒疼痛管理的相關(guān)研究。因此，本文探討了精準護理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用。

1 新生兒疼痛概述

據(jù)統(tǒng)計，新生兒自出生后會遭受各種直接的疼痛刺激，其中87%的疼痛經(jīng)歷均與必須的治療及護理有關(guān)[2]。研究表明，新生兒疼痛的主要來源包括：①診斷性操作：動脈穿刺、支氣管鏡檢查、足跟采血、腰椎穿刺、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病檢查等。②治療性操作：臍動靜脈置管、PICC置管、胸部物理治療、經(jīng)口鼻腔吸痰、氣管插管、置入胃管、肌內(nèi)注射、靜脈穿刺、機械通氣等。對超早早產(chǎn)兒而言，更換尿布、體溫測量等日常的護理操作，甚至病房光線、噪音水平等都將作為疼痛刺激給其帶來不愉快的情緒體驗[3]。

2 精準護理在新生兒疼痛評估中的應(yīng)用

目前，尚無文獻報道新生兒疼痛評估的具體時機，大多數(shù)對新生兒疼痛評估的研究主要選擇在侵入性操作之后。由于新生兒對疼痛的感知比嬰兒和成人更加強烈和持久[4]，因此疼痛評估不應(yīng)該局限于部分疼痛刺激性操作之后。針對新生兒這一特殊群體，應(yīng)該建立全程的疼痛評估流程及相應(yīng)的制度。

3 精準護理在新生兒疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

3.1 多種非藥物措施聯(lián)合干預(yù)使用

余淑儀等[5]通過研究集束化護理在減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的作用效果中發(fā)現(xiàn)，“體位支持+撫觸+口服葡萄糖水+安撫奶嘴”的護理效果明顯優(yōu)于單項干預(yù)措施。劉春慶[6]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用“襁褓包裹+音樂療法+非營養(yǎng)性吮吸”比單一的護理措施更能減小穿刺過程中心率的波動范圍，降低啼哭的發(fā)生率。由此可見，在新生兒疼痛護理時，應(yīng)采取集束化護理措施、多種干預(yù)措施聯(lián)合使用的方法可取得更好的效果，且在干預(yù)結(jié)束后，需評估干預(yù)效果，并根據(jù)患兒具體情況找出最優(yōu)組合，在多次護理實踐的基礎(chǔ)上形成一套個性化的、有效的護理規(guī)范，從而更好地指導(dǎo)臨床護理。

3.2 預(yù)防為主，全程干預(yù)并及時評價

眾所周知，對疼痛刺激反應(yīng)程度最輕的時候是在吃飽后即將進入睡眠狀態(tài)時，處于饑餓、清醒狀態(tài)，尤其是熟睡狀態(tài)被刺激醒的新生兒，其對疼痛刺激的反應(yīng)最大。因此，在疼痛刺激前，醫(yī)護人員應(yīng)保證病房安靜舒適，并給予適當(dāng)?shù)哪讨?，再加以安撫，以避免新生兒處于激惹狀態(tài)；操作過程中，繼續(xù)給予安撫，或聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮等措施，并予以體位支持。保持適當(dāng)?shù)捏w位，即新生兒最放松、最舒適的睡眠姿勢可有效提高新生兒的疼痛承受能力[7]。此外，在條件允許的情況下，整個過程均可讓其父母予以袋鼠式護理。操作結(jié)束后，及時評價干預(yù)措施是否有效，適時再評估再處理，直到患兒疼痛程度轉(zhuǎn)為輕度或無痛為止。

3.3 加強人文關(guān)懷，減少不必要的刺激

在精準護理模式下減少不必要的疼痛刺激是每位醫(yī)護人員應(yīng)遵循的基本原則。在新生兒疼痛護理實踐中，可以從這些方面進行考慮：①進行穿刺性操作之前，與管床醫(yī)生進行有效溝通，盡量使多種驗血標(biāo)本在一次操作中采集完成，避免反復(fù)穿刺帶來不必要的痛苦。②在采集足底血等末梢組織血液時，盡量不打開箱門或?qū)⑿律鷥喊⒅糜谔崆邦A(yù)熱好的輻射臺上，防止因環(huán)境溫度降低導(dǎo)致患兒周圍血管收縮，組織末梢血運不良以致采血失敗。③為新生兒粘貼膠帶時，在保證固定效果的前提下盡可能減少與皮膚的接觸面積，避免粘貼在頭發(fā)上；對早產(chǎn)兒要避免使用粘貼性強的膠帶或敷貼；此外，在去除膠帶或敷貼前，應(yīng)予以石蠟油或溫生理鹽水進行充分浸潤，然后再輕柔去除。總之，工作中注重每一個細節(jié)操作，加強人文關(guān)懷，就能在很大程度上減少對新生兒不必要的疼痛刺激。在精準護理模式下，教會父母有關(guān)新生兒疼痛護理的方法，允許并鼓勵父母參與新生兒疼痛的管理也許是今后該領(lǐng)域發(fā)展的方向。

3.4 正確并合理使用鎮(zhèn)痛藥物

臨床實踐中，非藥物干預(yù)措施并不能完全緩解新生兒的所有疼痛，當(dāng)其對疼痛刺激無緩解作用時就應(yīng)該采用藥物鎮(zhèn)痛法，但長期以來國內(nèi)醫(yī)護人員對新生兒鎮(zhèn)痛的認識存在一定程度的偏差，一般認為鎮(zhèn)痛藥物會影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育[8]。非藥物干預(yù)措施緩解疼痛無效時，可根據(jù)指南合理使用鎮(zhèn)痛藥物，臨床藥師應(yīng)嚴格監(jiān)控用藥劑量，加強對醫(yī)護人員藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。但研制出新生兒專用的藥物乃是當(dāng)務(wù)之急，國家應(yīng)該采取多種手段，支持并鼓勵藥物生產(chǎn)商生產(chǎn)針對新生兒使用的小劑量藥物，同時應(yīng)成立專門的科研力量研制此類藥效好且毒副作用低的新藥。

4 展望

疼痛作為人體的第五大生命體征，一直被大家關(guān)注，而病人的主訴是目前測量的金標(biāo)準。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，疼痛對新生兒這一類特殊人群所造成的近遠期影響引起了廣泛關(guān)注。未來的精準護理可從以下幾個方面進行改進：①建立專門的科研力量研發(fā)適合我國且不受評估者主觀意識影響的疼痛評估新技術(shù)；②在新生兒科組建疼痛專科護士管理小組，除了為新生兒提供疼痛護理服務(wù)外，該小組還負責(zé)定期對新生兒科一線護士進行疼痛相關(guān)理論知識的培訓(xùn)及考核；③醫(yī)護合作，針對疼痛敏感或處于中重度疼痛的新生兒，建立全程疼痛評估機制并對部分患兒進行疼痛隨訪記錄。本文僅從理論上探討了精準護理模式下如何對新生兒進行疼痛評估和護理，缺乏相應(yīng)的臨床實踐經(jīng)驗，但不可否認的是，在精準護理模式的理論指導(dǎo)下，加強多學(xué)科間的協(xié)作，研制出客觀評估新生兒疼痛的工具，并努力探索緩解新生兒疼痛的新技術(shù)、新方法，制定一套切實可行的新生兒疼痛護理規(guī)范是十分重要的。