職業(yè)性腫瘤（苯所致白血?。┕９ち粜狡诖_認及典型案例探討

王永勃 ，楊麗莉 ＊，李俊生 ，高麗蕙 ，龐麗娟 ，蘇圣妍

（1.河北省省直勞動能力鑒定中心，河北 石家莊 050051；2.石家莊市職業(yè)病防治院，河北 石家莊 050031）

0 引言

2017年11月職業(yè)病防治院出具了1例職業(yè)性腫瘤（苯所致白血?。┮阉劳龅穆殬I(yè)病診斷證明書，工傷認定部門據(jù)此認定了工傷，并根據(jù)停工留薪期的有關(guān)規(guī)定以“停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡”做出工傷勞動能力鑒定結(jié)論，現(xiàn)就停工留薪期如何確認及典型案例分析報道如下。

1 一般資料

勞動者，女，45歲，大專畢業(yè)后在生產(chǎn)水泥的某建材企業(yè)化驗室任檢驗員16年，2003年企業(yè)拆除水泥設(shè)備后轉(zhuǎn)產(chǎn)農(nóng)藥制劑，2004年5月至2016年10月某農(nóng)藥制劑企業(yè)檢驗員。

2 臨床診斷

2016年5月出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，2016年10月工作中出現(xiàn)發(fā)燒、視力模糊、頭暈等癥，診斷為“貧血”，2016年12月用人單位組織的健康體檢血常規(guī)檢查明顯異常，同月某省級三甲醫(yī)院確診為急性髓系白血病M2，給予IA方案化療，2017年11月死亡。

3 職業(yè)病診斷

2017年5月患者家屬首次到職防院詢問職業(yè)病診斷有關(guān)事項，2017年8月提交了有關(guān)資料并填寫了職業(yè)病就診登記表，2017年11月診斷為“職業(yè)性腫瘤（苯所致白血?。┮阉劳觥?。職業(yè)病診斷歷經(jīng)了：①用人單位不認可作業(yè)環(huán)境存在苯和工業(yè)用二甲苯的材料：“公司生產(chǎn)高效低毒農(nóng)藥、生產(chǎn)使用的原料有高純度的二甲苯，患者不直接接觸有毒物質(zhì)”；②工作場所苯的檢測結(jié)果符合規(guī)定的檢測報告；③安監(jiān)部門復(fù)函，該公司農(nóng)藥制劑生產(chǎn)屬于職業(yè)病風險分類為“危害嚴重”企業(yè)；④職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：患者從事化驗員和乳劑包裝檢驗等工作，用人單位的乳劑農(nóng)藥生產(chǎn)使用大量的工業(yè)用二甲苯，生產(chǎn)場所和工藝流程為最原始落后的方式，化驗員手工取樣，化驗室為不足10 m2密閉無窗、無抽風設(shè)備的狹小房間；⑤同工種工友職業(yè)健康檢查有白細胞和中性粒細胞減少者；⑥該用人單位地處某村的西部，其根據(jù)農(nóng)藥的使用季節(jié)以雇傭周邊農(nóng)民工為主，多沒有接受過職業(yè)健康檢查，本例死亡患者也從未參加過職業(yè)健康檢查；⑦用人單位配合完成了現(xiàn)場調(diào)查，對使用大量工業(yè)用二甲苯無疑議。

4 工傷勞動能力鑒定

2018年3月勞動者被社會保險行政機構(gòu)認定為工傷，2018年4月勞動能力鑒定委員會進行了工傷停工留薪期確認，停工留薪期的起始日期為2017年8月17日提交資料并填寫職業(yè)病就診登記表的日期。勞動者屬于在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡。

5 討論

停工留薪期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病及其并發(fā)癥，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，經(jīng)過一定時間治療后治愈；或者雖然遺有一定自覺癥狀，但客觀檢查無陽性體征；或者雖有癥狀和病理改變，但不需要處理或目前國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)無法從根本上改善其主要體征時，雖已達到或未達到完全或部分喪失勞動能力，均應(yīng)有勞動能力鑒定機構(gòu)確認為終結(jié)醫(yī)療的時間，即為停工留薪期滿[2]。這是原則上的規(guī)定，具體是需要按“工傷停工留薪期鑒定標準”確認，急性創(chuàng)傷或急性中毒的停工留薪期起始日期為受傷當日已是慣例，符合常規(guī)也好掌握，但是勞動者從懷疑自己有慢性職業(yè)健康損害到拿到職業(yè)病診斷證明書，類似于公民遇到糾紛尋求法院判決，確定自己訴求的過程，因為職業(yè)病診斷是臨床決策過程，是應(yīng)用臨床流行病學的一個具體事例，職業(yè)病的歸因診斷不是一門“精確科學”，其是根據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進行嚴格評判（或考證、檢查、審核、審查等）后做出的判斷（或結(jié)論）。也就是說慢性職業(yè)健康損害的出現(xiàn)到獲得職業(yè)病診斷證明需要咨詢解答、資料收集、臨床檢查、相關(guān)的證據(jù)收集及雙方當事人、安監(jiān)部門、勞動仲裁部門等多方參與配合，最后對證據(jù)嚴格的評判（或考證、檢查、審核、審查等）后做出的結(jié)論[3]。所以慢性職業(yè)病或職業(yè)性腫瘤的患者停工留薪期的起始日期確定就需要勞動能力鑒定委員會確定，其考慮范疇應(yīng)包括：①臨床確診時間，即職業(yè)病診斷結(jié)論對應(yīng)的靶器官器質(zhì)性損害的臨床確診時間；②當事人或委托代理人到職業(yè)病診斷機構(gòu)咨詢的時間；③要求職業(yè)病診斷、提交有關(guān)資料并填寫職業(yè)病就診登記表時間；④職業(yè)病會診確定診斷時間；⑤職業(yè)病診斷證明書標注時間。

如果以臨床確診時間為停工留薪期起始時間會導(dǎo)致：①臨床確診時間難以掌握，一是以哪一級醫(yī)院的診斷結(jié)論為準，二是以哪種客觀檢查為金標準都不好形成共識，②醫(yī)療保險、用人單位、工傷保險在具體醫(yī)療費結(jié)算實施中交織，導(dǎo)致經(jīng)辦機構(gòu)工作困難，容易引起糾紛，而且這個階段的醫(yī)療費醫(yī)療保險已基本結(jié)算完成了；③有些職業(yè)健康損害的勞動者可能會在幾年或十幾年后申請職業(yè)病診斷，勞動者的工傷停工留薪期間工資福利待遇按久遠的工資水平落實也有不妥；如果以到職業(yè)病診斷機構(gòu)咨詢的時間為停工留薪期起始時間也不夠嚴謹，多數(shù)擬申請職業(yè)病診斷的患者是咨詢時只是問問職業(yè)病診斷的程序，咨詢數(shù)次或十數(shù)次的并不少見，原則上不應(yīng)為職業(yè)病的就診時間。職業(yè)病診斷是一項政策性、科學性、技術(shù)性、專業(yè)性很強的工作，社會關(guān)注度高，事關(guān)勞動者、用人單位的切身利益和社會穩(wěn)定大局[4]，所以復(fù)雜的職業(yè)病診斷案例，從接診、立卷、收集證據(jù)、到確診，法律環(huán)節(jié)多，時間長，這段時間不考慮在停工留薪期內(nèi)似乎不妥；職業(yè)病會診時間、會診記錄不向當事人和工傷認定部門公開，也就是說除了診斷機構(gòu)自己外，外界無法獲取會診當天的時間，職業(yè)病診斷證明多在會診結(jié)束后近期發(fā)放，但是以職業(yè)病診斷證明標注時間為停工留薪期起始時間與其他急性創(chuàng)傷或急性中毒等事故當天為停工留薪期起始時間就不相同了；所以以勞動者要求職業(yè)病診斷、提交有關(guān)資料并填寫職業(yè)病就診登記表時間確定為停工留薪期起始時間為合適，也便于相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)一掌握[5-6]。

本案例就是在用人單位前期不認可其工作場所有苯或工業(yè)用二甲苯的情況下，按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)條款給用人單位、安監(jiān)局等發(fā)函請求協(xié)助診斷，最終經(jīng)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，明確了職業(yè)病危害因素，做出了當事人雙方認可的職業(yè)性腫瘤的診斷結(jié)論，用人單位申報工傷后，勞動能力鑒定委員會出具了停工留薪期為提交職業(yè)病診斷資料、填寫職業(yè)病診斷申請表的時間鑒定結(jié)論。勞動者家屬因其屬于停工留薪期內(nèi)死亡，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定可獲得相應(yīng)的補償。目前職業(yè)病患者的停工留薪期起始時間尚沒有明確的法律規(guī)定[7-8]，建議國家層面出臺相應(yīng)的規(guī)定或?qū)＜夜沧R，解決一線勞動能力鑒定機構(gòu)的困惑。