住院醫(yī)師規(guī)范化培訓麻醉?？漆t(yī)學倫理學教育現(xiàn)狀分析及思考

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度正逐步深入，需進行更廣泛的探索，逐步建立和完善適合醫(yī)學事業(yè)發(fā)展需要的培訓與考核評價體系[1]。隨著社會發(fā)展與醫(yī)學的進步，醫(yī)療實踐過程中的醫(yī)學倫理問題逐漸暴露[2]。因此，“醫(yī)者仁心、謙虛誠實、實事求是”的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的教育應(yīng)當加強。麻醉學是集多門臨床學科知識、技能于一體的學科，具有涉及面廣、專業(yè)性和實踐性強的特點[3]。此外，隨著學科不斷發(fā)展，對麻醉醫(yī)師的倫理責任提出了更高的要求。因此，針對麻醉科規(guī)培醫(yī)師開展相關(guān)的醫(yī)學倫理素養(yǎng)教育，促進圍麻醉期醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展醫(yī)學倫理教育的必要性

1.1 當前醫(yī)療現(xiàn)狀與發(fā)展對麻醉醫(yī)學倫理提出更高要求

近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患之間不該發(fā)生的悲劇屢屢上演[4]。毋庸置疑，具有良好醫(yī)學倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員是改善醫(yī)患關(guān)系的核心力量[5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，麻醉醫(yī)師的工作已從“幕后”走向“前臺”。因此，進行麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學倫理教育，是新形勢下麻醉科發(fā)展的迫切需求。

1.2 現(xiàn)有醫(yī)學倫理教育不容樂觀

中國醫(yī)學教育“重專業(yè)，輕人文”的問題一直存在。雖然醫(yī)學倫理學已陸續(xù)在各類醫(yī)學院校中開設(shè)，但事實上存在學習積極性差、學習后行為反應(yīng)差的特點[6]。此外，如何將掌握的基本理論、原則與臨床實踐相結(jié)合，也是醫(yī)學生面臨的難題。

2 麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要掌握的倫理道德原則

醫(yī)學倫理中的道德原則是醫(yī)學倫理體系中最具有普遍性的準則。1994年，美國的Beauchamp & Childress[7]在《生物醫(yī)學倫理學原則》中歸納為：自主性原則、不傷害原則、有利原則和公正原則，該原則是麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要掌握的倫理道德范本。

2.1 自主性原則

自主性原則指醫(yī)護人員務(wù)必尊重患者自已的意愿，由患者做醫(yī)療決定的原則。由此，患者的知情同意權(quán)是起碼的道德要求?！夺t(yī)療事故處理條例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。因此，麻醉醫(yī)生與患者的術(shù)前談話，應(yīng)當考慮患者的接受能力。

2.2 不傷害原則

不傷害原則指醫(yī)療應(yīng)避免讓患者的身體與精神受到傷害。例如：全麻過程中產(chǎn)生的術(shù)中知曉會給患者造成嚴重的身心傷害[8]。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)當精通業(yè)務(wù)，及時調(diào)整，避免此類事件發(fā)生。

2.3 有利原則

有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護患者的利益、促進患者健康、增進其幸福為目的。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊，使醫(yī)學行為產(chǎn)生最大的益處。如麻醉醫(yī)師治療頑固性癌痛所使用的神經(jīng)毀損法，患者可能出現(xiàn)肢體乏力、麻木等，只要這種不適在可容許的范圍內(nèi)，且有明顯的好處，即是合理的。

2.4 公正原則

公正原則是尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利和公平合理地分配衛(wèi)生資源。公正原則要求醫(yī)務(wù)人員以相同的技術(shù)與態(tài)度對待相同的病情，不可因種族、性別、貧富等有所分別外，還須注意醫(yī)療資源的分配，使每位患者在需要時，都能得到適當?shù)尼t(yī)療照護。

3 麻醉科規(guī)培醫(yī)師需要具備的基本倫理責任

如何培養(yǎng)出合格的麻醉醫(yī)生以處理好日益復雜的醫(yī)患關(guān)系，具有現(xiàn)實的緊迫性。

3.1 術(shù)前訪視過程中的倫理學問題

麻醉知情同意是麻醉醫(yī)師對患者或家屬自主權(quán)的尊重。青年規(guī)培醫(yī)師與患者及家屬介紹麻醉方式及可能發(fā)生的不良情況或意外時需客觀實際，不可因規(guī)避風險，夸大麻醉風險及術(shù)后并發(fā)癥，使患者及家屬面臨嚴重的緊張與畏懼，最終遺失最佳的手術(shù)機會。

3.2 手術(shù)過程中的倫理學問題

麻醉規(guī)培醫(yī)師應(yīng)養(yǎng)成認真負責的性格，嚴格遵守無菌原則。如一次性麻醉穿刺包使用前需認真核對有效期及是否有破損，穿刺過程中如觸及污物應(yīng)立即更換；未使用完麻醉藥品不得貪圖便利，用于其他患者。

3.3 手術(shù)后的倫理學問題

手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉的結(jié)束，對患者術(shù)后充分鎮(zhèn)痛無論是從倫理方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。此外，規(guī)培醫(yī)師應(yīng)注重對患者隱私的保護及人文關(guān)懷，例如術(shù)后身體裸露部分的覆蓋，為患者擦拭額頭的汗液等。

4 麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學倫理素養(yǎng)的考核

根據(jù)麻醉科工作的特性，麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學倫理素養(yǎng)考核可經(jīng)以下3個部分進行：

首先，由麻醉科遴選出優(yōu)秀帶教醫(yī)師隊伍編寫《麻醉科規(guī)范化培訓醫(yī)學倫理指導手冊》，并經(jīng)醫(yī)院教務(wù)處和倫理審查委員會審定通過，在規(guī)培醫(yī)師進入麻醉科輪轉(zhuǎn)后，以該教材為藍本，進行相應(yīng)教育和考試，取得達標成績后再進入臨床麻醉學習。

其次，將醫(yī)學倫理素養(yǎng)的考核納入麻醉規(guī)范化培訓教學中。當麻醉科規(guī)范化培訓結(jié)束時，由帶教醫(yī)師結(jié)合規(guī)培醫(yī)師日常表現(xiàn)，給出學生醫(yī)學倫理學臨床學習的總成績，并與上述理論成績折算后計入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系[9]。

此外，規(guī)培醫(yī)師若出現(xiàn)嚴重違反醫(yī)學道德的醫(yī)療行為，可予相應(yīng)扣分，當扣分達到所規(guī)定的閾值時，規(guī)培醫(yī)師必須重新參加上述培訓，確保培訓合格后方可出科。

5 總結(jié)

由于麻醉科臨床工作專業(yè)性強、任務(wù)量大且日趨復雜，開展麻醉科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學倫理學素養(yǎng)的教育是必不可少的。針對如何在麻醉科規(guī)培醫(yī)師中開展好倫理教育的問題，有待通過相關(guān)的實踐探索與意見反饋，進行調(diào)整和完善，研究、解決好這些問題，必將促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展，更好地與國際醫(yī)學教育標準接軌。

[1]麻師宇，孫美平，王慧，等.國內(nèi)外臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)況及進展 [J].職業(yè)與健康，2015，31（11）： 1580-1584．

[2]楊國利.生命醫(yī)學倫理學視野中的醫(yī)療決策--對重慶醫(yī)生被砍傷事件中醫(yī)療決策的道德倫理反思[J].醫(yī)學與哲學（B），2016，37（7）： 1-4，38．

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[4]孫鳳菊，高燕嵩.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及其原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）： 566-567．

[5]趙菁，陳清江，李中琳，等.淺談醫(yī)學人文教育在醫(yī)院文化建設(shè)中的重要性 [J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（5）： 911-913．

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[9]胡承江，陳萍，王明華，等.醫(yī)學倫理學臨床見習教學改革及其路徑 [J].醫(yī)學與哲學（A），2012，33（5）： 63-64，76．