顱腦超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷意義

王鶴鳴

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 菏澤 274000）

0 引言

顱腦疾病是新生兒常見(jiàn)的腦部疾病，容易引起新生兒嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，大約有35-50%患兒不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，在臨床中極其容易被忽視，對(duì)新生兒生命健康有嚴(yán)重的危害性，并且發(fā)病率高，尤其是早產(chǎn)兒是高發(fā)群體[1]。顱腦超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)嬰幼兒顱腦疾病的影像學(xué)診斷的手段。本研究對(duì)觀察組29例路腦疾病新生患兒實(shí)施顱腦超聲檢查方案后取得了理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本院2016年1月至2017年12月接受的58例新生兒顱腦患兒作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均29例。對(duì)照組中，男16例，女13例，年齡2-28 d，平均（15±13）d，胎齡29-42周，平均（35.5±6.5）周。觀察組中，男14例，女15例，年齡2-29 d，平均（15.5±13.5）d，胎齡30-42周，平均（36±6）周；兩組患兒一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒缺氧缺血性腦疾病；出生窒息、難產(chǎn)、助產(chǎn)至顱內(nèi)出血；新生兒出血癥；宮內(nèi)感染；化膿性腦膜炎以及先天性腦發(fā)育異常。兩組患兒均由統(tǒng)一資質(zhì)、年資的影像學(xué)檢查醫(yī)師執(zhí)行檢查。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT檢查，將熟睡患兒輕輕的平放使其仰臥在病床上，采用常規(guī)超聲多患兒前囟門進(jìn)行掃描，觀察患兒大腦半球、腦室、顱骨、血流分布情況等。

觀察組患兒采用顱腦超聲儀進(jìn)行檢查，選取新生兒顱腦專用探頭，并加探頭頻率設(shè)置為5-7 mHz，將熟睡患兒輕輕的平放使其仰臥在病床上，對(duì)通過(guò)前囟門對(duì)患兒腦部進(jìn)行矢狀位和冠狀位個(gè)角度掃描，觀察患兒兩側(cè)大腦半球、腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，測(cè)量患兒兩側(cè)腦室透明隔腔大小、前角縱徑的距離、中線分別與前角、兩側(cè)顱骨間的距離以及患兒顱腦內(nèi)血流分布、頻譜等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Papile觀察與判定兩組患兒顱內(nèi)（腦積水、缺氧缺血性腦疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦室腦周出血等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本研究?jī)山M患兒顱內(nèi)檢查情況，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同方法檢驗(yàn)后，對(duì)照組診斷結(jié)果分別為：腦積水6例、缺氧缺血性腦疾病9例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例以及腦周圍-腦室出血4例；對(duì)照組患兒總共檢出23例，檢出率為79.31%；觀察組診斷結(jié)果分別為：腦積水8例、缺氧缺血性腦疾病10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例以及腦周圍-腦室出血5例；觀察組患兒總共檢出28例，檢出率為96.55%。χ2=14.002，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率得到了顯著的提高，早期診斷和治療給顱腦疾病新生患兒生命健康帶來(lái)了重要的作用。影像學(xué)檢查是輔助檢查的重要手段，顱腦超聲具有無(wú)創(chuàng)、檢查方便不受檢查地點(diǎn)限制可實(shí)現(xiàn)床邊檢查、能夠動(dòng)態(tài)顯示顱內(nèi)病灶情況、可清晰、直觀的觀察患兒顱內(nèi)狀況并進(jìn)行測(cè)量分析等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)CT、MRI等常規(guī)篩查方式，成為了新生兒顱內(nèi)疾病篩查的主要手段，有效避免了CT、MRI等設(shè)備檢查給患兒帶倆輻射的威脅、不能反復(fù)檢查、必須到專門的檢查室檢查等限制[2]。由于新生兒前囟門尚未閉合，可以作為超聲檢測(cè)透聲窗對(duì)患兒顱內(nèi)各組織器官的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進(jìn)行顯像，使得顱腦超聲對(duì)新生兒顱腦疾病及早診斷得以實(shí)現(xiàn)[3]。

腦積水是由于新生兒腦脊液循環(huán)吸收出現(xiàn)障礙或者生成過(guò)多使得腦脊液不斷增加淤積在新生兒蛛網(wǎng)膜下腔、腦室等部位，使得腦室擴(kuò)大壓力增高。腦周圍-腦室出血是由于患兒顱內(nèi)室管膜破裂，血液流入患兒腦室而形成的腦室出血，發(fā)病率隨著胎齡的增加而減少，可引起患兒全身系統(tǒng)血壓發(fā)生變化，根據(jù)出血的發(fā)展過(guò)程，可分為1度：?jiǎn)渭兪夜苣は律l(fā)基質(zhì)出血或有少量腦室內(nèi)出血；2度：腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大；3度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；4度：腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大伴腦實(shí)質(zhì)出血或發(fā)生出血性梗死[4]。蛛網(wǎng)膜下腔出血是患兒腦底部、表面等病變血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而形成的一種出血情況。缺氧缺血性腦疾病是由于胎兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息而引起的患兒顱內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血情況所引起的顱腦損傷，在臨床中容易出現(xiàn)多種圣經(jīng)系統(tǒng)異常情況，是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生的重要誘因，早期大多表現(xiàn)為腦水腫，顱腦超聲對(duì)于腦水腫檢測(cè)十分敏感[5-8]。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，超聲對(duì)新生兒顱腦疾病檢查的敏感度、準(zhǔn)確率均可達(dá)到90%-100%。本研究中，通過(guò)對(duì)患兒采用顱腦超聲檢測(cè)，有效雖熱按對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血量較少的病例診斷敏感性較低，但是去能夠有效診斷出腦室內(nèi)、室管膜下等部位范圍較小的出血量，其敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了CT檢查，并且通過(guò)影像學(xué)對(duì)照研究也證實(shí)超聲檢查在這一點(diǎn)的敏感性。顱內(nèi)超聲檢查雖然在缺氧缺血性腦疾病檢查中沒(méi)有相關(guān)的影像學(xué)檢查結(jié)果，但是在對(duì)于患兒腦水腫、丘腦損傷、腦動(dòng)脈梗死、腦室內(nèi)出血等方面有監(jiān)測(cè)做出了重要的貢獻(xiàn)，為缺氧缺血性腦疾病診斷和治療提供了重要的循證依據(jù)。通過(guò)顱內(nèi)超聲對(duì)患兒顱內(nèi)出血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，是CT、MRI等影像學(xué)檢查所無(wú)法比擬的。本研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)新生兒顱腦疾病查出率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明超聲檢查比CT檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且顱腦超聲檢查能夠?qū)純猴B內(nèi)出血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為患兒腦部疾病及早診斷和治療提供了可靠的影像學(xué)循證依據(jù)。

綜上所述，顱腦超聲檢查可有效避免傳統(tǒng)CT、MIR檢查給患兒所帶來(lái)的輻射傷害、可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地檢查、對(duì)患兒顱腦內(nèi)部情況能夠清晰、動(dòng)態(tài)顯示，且可以反復(fù)操作，有利于患兒顱腦疾病早期診斷，是新生兒顱腦疾病篩查的首選方案。