中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核療效分析

張植強(qiáng)

（廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢病科，廣東汕頭 515159）

肺結(jié)核是一種慢性和緩發(fā)性的長期嚴(yán)重危害人民健康的傳染病；主要是在人體抵抗低下的情況下感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，俗稱“肺癆”，臨床癥狀主要是咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、胸痛等，主要通過呼吸道傳染，凡是咳嗽、咳痰超過2個月應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。肺結(jié)核近十年來又有明顯回升，據(jù)WHO估計全球有近20億人受到結(jié)核菌感染的威脅。中國位居全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的第二位，約有5.5億人感染了結(jié)核菌[1]。結(jié)核菌又稱結(jié)核分枝桿菌屬放線菌綱，有致強(qiáng)病力的耐酸菌，耐藥性強(qiáng)。因此，控制結(jié)核病蔓延迫在眉睫，但由于結(jié)核病耐藥率的增高必須尋求新的治療方法和途徑。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核其治愈率，好轉(zhuǎn)率都高于單純西醫(yī)療法，經(jīng)檢驗差異性顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月收治的按國家《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求確診的（臨床表現(xiàn)、X線、痰培養(yǎng)陽性）80例，隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組40例，西醫(yī)組40例，均為初診患者，不分年齡兩組資料按統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按照我國結(jié)核病防治規(guī)劃中推薦的統(tǒng)一化療方案；初治活動性肺結(jié)核：2HREZ/4HR，即乙胺吡嗪利福異煙片服2個月（強(qiáng)化期）；異福膠囊繼續(xù)服4個月（鞏固期）。復(fù)治涂陽肺結(jié)核2HREZS/6HRE，即乙胺吡嗪利福異煙片服2個月，同時鏈霉素（s）注射2個月（強(qiáng)化期）。異福膠囊乙胺丁醇繼服6個月（鞏固期）。如果患者治療到2個月末痰菌培養(yǎng)仍為陽性，則加強(qiáng)1個月強(qiáng)化期治療。鞏固期化療方案不變，治療期間全程督導(dǎo)，嚴(yán)格要求患者規(guī)范治療以及保肝護(hù)胃。

1.2.2 實驗組 西醫(yī)治療方案同上；治療中加用中醫(yī)治法，按中醫(yī)理論原則，本病乃體質(zhì)虛弱，正氣虧虛，外感“癆蟲”而發(fā)病，病機(jī)多為肺陰虧虛致陰虛火旺，陰陽兩虛，又久病必瘀等有關(guān)；治法上予以健脾、益氣、扶正，養(yǎng)陰潤肺，活血祛瘀，殺蟲。處方采用自擬方如下：太子參、白術(shù)、生地、百合、冬蟲夏草、麥冬、川貝、阿膠、桔梗、丹參、白及、當(dāng)歸、仙鶴草，每日1劑，復(fù)煎，上下午各1次。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈：患者在規(guī)定療程后連續(xù)2次痰檢均陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組治愈30例，臨床治療總有效率為95%；對照組治愈28例，臨床治療總有效率70%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核外因“癆蟲”感染，內(nèi)因體虛，氣血虧虛，陰精耗傷，痰瘀互結(jié)，病位在肺，累及脾腎。筆者根據(jù)痰瘀互結(jié)，氣血兩虛病機(jī)在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)中藥養(yǎng)陰清火益氣扶正活血祛瘀治法；選用冬蟲夏草入肺腎經(jīng)，補肺益腎，專治肺結(jié)核咳嗽咯血，慢性哮喘，盜汗，自汗，陽痿腰膝酸痛，病后虛弱[2]。太子參益氣健脾，生津潤肺，太子參煎劑可明顯對兔抗大鼠淋巴細(xì)胞血清（ALS）所致的大鼠細(xì)胞免疫功能低下有顯著的提高作用。麥冬生地百合養(yǎng)陰清熱，當(dāng)歸阿膠白術(shù)健脾養(yǎng)血，川貝桔梗潤肺止咳化痰，丹參白及涼血止血，仙鶴草收斂止血，補虛強(qiáng)壯。本研究結(jié)果顯示，實驗組治愈30例，臨床治療總有效率為95%；對照組治愈28例，臨床治療總有效率70%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

肺結(jié)核分型為原發(fā)型肺結(jié)核（I型）、血行播散型肺結(jié)核（II型）、繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）、結(jié)核性胸膜炎（IV型）。分期為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。本病應(yīng)與肺炎、肺膿腫、肺真菌病，肺囊腫淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌，塵肺，肺泡細(xì)胞癌等鑒別。結(jié)核分枝桿菌屬于放線菌綱目，為有強(qiáng)致病力的耐酸菌，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，只有在機(jī)體抵抗力降低才可能發(fā)病，只要能做到早診斷，早治療基本可以臨床治愈。西藥物治療的目的在于控制感染率及患病率，縮短傳染期病程、降低死亡率，達(dá)到臨床治愈。理想治療是指對活動性傳染性強(qiáng)的肺結(jié)核病患者堅持早發(fā)現(xiàn)早治療、多聯(lián)用藥、適量足量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則：（1）早治療：一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；（2）多聯(lián)用藥：根據(jù)癥狀體征，痰培養(yǎng)結(jié)果，聯(lián)用兩種以上抗結(jié)核藥物，以增強(qiáng)和確保療效；（3）適量：根據(jù)不同病情，體質(zhì)規(guī)定不同給藥劑量；（4）規(guī)律：患者嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案和隨意停藥，不可間斷用藥；（5）全程：指患者必須按照方案堅持服滿療程，一般為9個月。中醫(yī)治療則側(cè)重整體辨證論治，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到正氣存內(nèi)，邪不可干的目的。一般情況下，初治患者能堅持中西醫(yī)結(jié)合治療原則，積極配合規(guī)范治療，適當(dāng)鍛煉身體，療效可高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。最后預(yù)防更重要，未病先防是降低全球感染率最好的方法，控制傳播源，切斷傳播途徑，注意空氣流通，注意消毒衛(wèi)生，普及宣傳，接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身免疫力。