圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用致藥物不良反應(yīng)的臨床分析

焦勇

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

據(jù)WHO公布的資料顯示，我國抗菌藥使用率達到了80%，遠遠高于國際的30%，其中外科手術(shù)類患者主要的抗生素類型有第2、3代頭孢和奎諾酮類藥物[1]。衛(wèi)生部統(tǒng)計的資料顯示，我國每年因抗菌藥使用不合理導致的不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的33.3%，而每年因該原因死亡的例數(shù)達到20萬[2]。隨著衛(wèi)生部發(fā)布了加強抗菌藥物管理文件，合理使用抗菌藥物成為臨床治療關(guān)注的重點，為了提升外科圍術(shù)期抗菌藥物使用科學性，本次實驗回顧性分析3,544張圍術(shù)期抗菌藥處方進行分析，分析使用不合理的原因，并制定針對性措施以提升安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2016年1月-2018年1月間所開具的3,544張外科抗菌藥處方，參照《新編藥物學》《處方管理辦法》中的標準篩查出抗菌藥使用不合理的處方，不合理處方導致的不良反應(yīng)情況，分析不合理使用抗菌藥的原因。

1.2 評判標準 不合理處方的標準：藥物規(guī)格、劑型、用法、用量等書寫不夠清晰、規(guī)范和標準；抗菌藥處方上無蓋章和簽名；一張?zhí)幏街杏小?種抗菌藥，且均為廣譜抗菌藥無明顯針對性；處方診斷欄寫有咨詢、體檢以及待查等一系列不明確術(shù)語；所開具的藥物劑量遠超常規(guī)劑量，但處方上未對劑量進行標識和說明；進行皮試的抗菌藥未做詳細說明；抗菌藥聯(lián)用不合理，有相互作用的藥物配伍、重復使用等；藥物適應(yīng)癥和診斷結(jié)果缺乏一致性；無辜濫用抗生素藥物等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Pearson相關(guān)分析法對抗菌藥不合理應(yīng)用與不良反應(yīng)間的相關(guān)性進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，相關(guān)性用R檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥不合理使用情況 3,544張圍術(shù)期抗菌藥處方中使用不合理的205張，占比為5.78%；所有不合理的處方中因抗菌藥導致不良反應(yīng)患者184例，占比為89.76%。

2.2 不合理的抗菌藥物類型 使用不合理的抗菌藥有大環(huán)內(nèi)酯類114張（55.6%）、頭孢菌素類63張（30.7%）和硝基咪唑類28張（13.7%）。

2.3 導致抗菌藥使用不合理原因 導致抗菌藥使用不合理的原因有4個方面：給藥時機不合理89份（43.4%）、無用藥指證34份（16.7%）、重復用藥18份（8.78%）以及不合理的聯(lián)合用藥64份（31.2%）。

3 討論

外科手術(shù)是使用抗生素最為普遍的科室之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，諸如器官、腔隙感染是重大手術(shù)術(shù)后最主要的細菌感染類型，抗生素的使用能夠有效預防和抑制細菌感染，提升手術(shù)預后效果[3]。近年來，隨著抗菌藥使用范圍不斷擴展，不合理使用抗菌藥的現(xiàn)象也更加普遍，如何增強抗菌藥物使用的科學性、規(guī)范性已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)非常關(guān)注的熱點課題。

本次回顧性分析了我院外科圍術(shù)期使用抗菌藥的3,544張?zhí)幏?，參照相關(guān)標準評估后不合理使用抗菌藥的處方占比為5.78%，在所有抗菌藥使用不合理的處方中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物占比最大為55.6%。在所有的不合理使用抗菌藥的處方中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者184例，占比為89.76%。為了提升外科手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥的合理使用，我們通過對本次研究結(jié)果進行分析，總結(jié)以下幾點解決措施：①加強外科醫(yī)護人員專業(yè)培訓考核?？咕幨褂貌缓侠矶嘤卺t(yī)護人員的專業(yè)知識缺乏有關(guān)，因此需要定期對外科醫(yī)護人員進行抗菌藥知識培訓，培訓結(jié)束后需要通過嚴苛的考核方可上崗；此外每次的考核結(jié)果與其職稱評定相掛鉤，提升他們意識和責任感[4]。②強化處方額檢查力度。藥房的藥師必須與開具處方的醫(yī)生進行有效交流，在抗菌藥調(diào)配是若發(fā)現(xiàn)不合理的現(xiàn)象，需要立即和醫(yī)生溝通再次核對即使糾正。③強化藥品質(zhì)量管理。作為藥品質(zhì)量管理人員必須按照醫(yī)院規(guī)章制度加強對抗菌藥物的驗收、儲存以及發(fā)放等，特別注意近效期的藥物必須觀察藥物的質(zhì)量情況，同時完善藥品儲存環(huán)境，避免因環(huán)境不適導致藥品性狀改變。④細化抗菌藥不良反應(yīng)報告。細化抗菌藥物可能導致的不良反應(yīng)類型，能夠讓醫(yī)護人員即使了解并謹慎使用[5]。

外科手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥不合理使用現(xiàn)象無法規(guī)避，只能通過針對性的措施來盡量減少，提升患者手術(shù)治療效果。