深刺下關(guān)穴為主治療中后期周圍型面癱105例

鄧江華，劉建兵

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，江蘇南京 210023；2.南昌市中醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌 330000）

周圍性面癱在中醫(yī)里稱為“口癖”，認(rèn)為勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)筋功能失調(diào)所致[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面肌癱瘓，是針灸治療的優(yōu)勢病種之一[2]。臨床上以一側(cè)的口角下垂、額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺多見，或有耳后疼痛、舌前2/3味覺消失、聽覺過敏等不適。臨床上按其發(fā)病過程及時(shí)間常劃分為：早期急性期（1天-7天）、早期亞急期（發(fā)病8天-15天）、中期（恢復(fù)期）（發(fā)病16天-30天）、面癱后期（癱瘓肌肉聯(lián)帶運(yùn)動期、癱瘓肌肉面肌、痙攣期）[3]。周圍型面癱若因失治誤治或病情較重，導(dǎo)致恢復(fù)不完全，遷延為后遺癥期，?？砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動[4,5]，給患者日常工作生活帶來極大不適。筆者在針灸臨床中以深刺下關(guān)穴為主治療周圍型面癱中后期，均收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診和南昌市中醫(yī)院康復(fù)科門診患者，年齡最大82歲，最小16歲，平均年齡為（47.6±3.4）歲；病程最短20天，最長2年，平均（2.5±0.8）個月。

1.2 治療方法 取穴：下關(guān)、地倉透頰車、陽白、顴髎、翳風(fēng)、迎香（患側(cè)）、四關(guān)穴（雙側(cè)）?；颊呷∨P位，常規(guī)消毒局部皮膚，定穴在耳屏前方約一橫指，顴弓下緣凹陷處，閉口時(shí)取穴，直刺或者針尖稍向后上方，進(jìn)針深度可達(dá)1.5寸-2寸，患者可有酸脹感擴(kuò)散至整個顳頜關(guān)節(jié)，可小幅度的捻轉(zhuǎn)、提插以調(diào)整針感。其他穴位常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。每次治療時(shí)間30 min，每隔10 min行針1次。每周治療5次，2周為1個療程。

1.4 治療結(jié)果評價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下全部消失，與健側(cè)相比面肌功能完全恢復(fù)正常，表情自如，飲食如常；顯效：臨床癥狀在安靜狀態(tài)下時(shí) 同健側(cè)相比無異常，在臉部運(yùn)動狀態(tài)下有明顯改善，額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)較為完全；有效：臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下有所改善，但額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)不完全；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

痊愈67例，好轉(zhuǎn)21例，有效14例，無效3例，總有效率達(dá)97.14%。

3 討論

面癱又稱為口癖，主要責(zé)之足陽明經(jīng)筋之病，如《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽明之筋，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》中：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！币酁橄嗨朴^點(diǎn)。足陽明之經(jīng)多氣又多血，下關(guān)穴是足陽明胃經(jīng)之穴，亦為足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交會之穴，是氣血充盛之所，故針刺下關(guān)可調(diào)病人氣血。其中面癱中后期病機(jī)：日久不愈，久易致氣滯血瘀，病位亦漸深。深刺下關(guān)穴調(diào)動深部氣血，循環(huán)的改善可促進(jìn)面部肌肉運(yùn)功功能及感覺恢復(fù)。

下關(guān)穴在古籍中的記載：“在客主人下，耳前動脈，下空下聯(lián)，合口有孔，張口即閉”（《針灸甲乙經(jīng)》）?，F(xiàn)代解剖中[6]，當(dāng)醫(yī)者針刺下關(guān)穴逐層組織結(jié)構(gòu)分別為為：皮膚-皮下組織（下頜神經(jīng)、面神經(jīng)顴眶支及面橫動靜脈）-腮腺（內(nèi)有面神經(jīng)叢、耳顳神經(jīng)、上頜動靜脈、顳淺動靜脈）-咬肌（咬肌神經(jīng)）-顳肌后方與下頜切跡-翼外肌-針的深面是下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和腦膜中動脈等。通過上訴局部逐層解剖可知下關(guān)穴區(qū)分布有面神經(jīng)的顴顳支。亦有研究學(xué)者[7]通過大鼠實(shí)驗(yàn)證明下關(guān)穴有來自面神經(jīng)核的纖維投射，故針刺下關(guān)對面神經(jīng)功能恢復(fù)有重要作用，從而加強(qiáng)面部肌肉的營養(yǎng)，達(dá)到較好的治療效果。

下關(guān)穴與蝶腭神經(jīng)節(jié)關(guān)系密切。有學(xué)者[8]解剖15具成年男性尸體，對針刺下關(guān)的層次解剖做出詳細(xì)闡述，并得出深刺下關(guān)可至蝶腭神經(jīng)節(jié)的結(jié)論。臨床上對蝶腭神經(jīng)節(jié)的操作有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，王永福等[9]通過蝶腭神經(jīng)節(jié)注射B12治療Bell麻痹65例，臨床療效顯著，隨訪觀察無1例及后遺癥。

西醫(yī)治療周圍型面癱常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、B族維生素，因帶狀皰疹引起這聯(lián)合使用阿昔洛韋等抗病毒藥物，以及其他對癥治療。糖皮質(zhì)激素存在許多不良反應(yīng)，如：胃腸不耐受、肥胖、色素沉著、失眠，糖尿病或者高血壓患者血壓、血糖升高、加重感染等[10]。不良反應(yīng)限制了激素在面癱患者中的使用。上述治療措施多用于發(fā)病急性期以消退局部炎癥、水腫。西醫(yī)對面癱中后期功能恢復(fù)無有效手段。而針灸通過不同的針刺補(bǔ)瀉手法適用于面癱全程，另外相對于西醫(yī)的藥物的配伍安全性高，且治療費(fèi)用低廉[11]。有研究[12]證明針刺有助于受損神經(jīng)的末梢再生，針灸可使周圍神經(jīng)的磷脂磷減少（表明神經(jīng)組織好轉(zhuǎn)），核酸磷增多（與促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)再生有關(guān)）。牙祖蒙等[13,14]通過動物實(shí)驗(yàn)從電生理、病理形態(tài)學(xué)、營養(yǎng)因子表達(dá)上證實(shí)了穴位針刺可促進(jìn)面神經(jīng)的再生。針刺治療面癱主要是通過穴位針刺或者電場刺激促進(jìn)面神經(jīng)再生發(fā)揮治療作用。對于周圍型面癱的患者而言，更是一種“綠色”療法。

針刺下關(guān)穴時(shí)把握好進(jìn)針方向和深度，不宜大幅度的提插，以免損傷局部血管造成血腫。取針后宜用消毒干棉球壓迫數(shù)分鐘以免造成皮下血腫。曾有患者因壓迫不慎造成下關(guān)穴局部皮下血腫，表現(xiàn)為3天-5天的顳頜關(guān)節(jié)酸脹痛及咀嚼食物時(shí)乏力。在面癱的中后期均可使用，及時(shí)的應(yīng)用可以有效地縮短病程及減少面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等后遺癥發(fā)生的機(jī)率。