56例老年急性闌尾炎臨床特征分析及診治體會

徐戰(zhàn)輝，蔡小林

（海南省?？谑虚L流中心衛(wèi)生院，海南 ?？?570312）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，大眾生活水平得到有效提升，社會老齡化趨勢不斷加劇，導(dǎo)致近年來老年急性闌尾炎的發(fā)病率顯著提升；因老年人隨著年齡增長，自身體質(zhì)逐漸衰弱，其病癥特征相較于青壯年患者更加明顯，病情進(jìn)展迅速，易穿孔，一旦治療不及很容易發(fā)生惡化，誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1]。因此深入探究其病癥機(jī)理，分析其臨床特征與診治體會，有利于進(jìn)一步改善臨床治療效果，降低不良反應(yīng)，具有十分積極的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本次研究選擇56例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院普外科自2012年1月至2018年1月收治的56例老年急性闌尾炎患者為研究對象，觀察其臨床特征，其中男性30例，女性26例，年齡52～83歲，平均（72.5±6.5）歲，均存在不同程度的腹痛情況，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛18例、惡心嘔吐23例、便秘4例、上中腹壓痛15例、右下腹壓痛40例，同時(shí)合并冠心病6例、高血壓15例，所有患者就診時(shí)間均在發(fā)病后5～10d，平均（7.5±0.5）d；通過相關(guān)檢測，符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，入院后24h執(zhí)行手術(shù)診斷，其中30例執(zhí)行單純闌尾切除術(shù)，26例執(zhí)行闌尾切除同時(shí)伴隨腹腔置管引流術(shù)，術(shù)后給予聯(lián)合抗生素治療，包括頭孢類、青霉素、甲硝唑等，維持其水電解質(zhì)平衡，給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床治療效果，同時(shí)觀察其住院時(shí)間與臨床不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)包括傷口感染、肺部感染及粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用或（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者中，共有顯效30例、有效25例、無效1例（死亡），綜合有效率為98.2%，1例死亡類型為多器官功能衰竭，死亡率為1.8%；不良反應(yīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10例并發(fā)傷口感染，5例并發(fā)肺部感染，2例并發(fā)急性粘連性腸梗阻，不良反應(yīng)率為30.3%，住院時(shí)間為8～12d，平均（10.5±1.5）d。

3 討論

急性闌尾炎在臨床上十分常見，屬于高發(fā)性急腹癥，老年患者身體機(jī)能相對較差，臨床診斷過程中，缺乏典型癥狀，導(dǎo)致誤診率始終居高不下，嚴(yán)重阻礙臨床治療的順利進(jìn)行，因此，深入分析其病癥機(jī)理，探討其臨床特征，選擇一種行之有效的治療方式，研究其治療體會具有十分積極的臨床意義[5]。

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，闌尾在解剖學(xué)分析中，與盲腸呈單向連接關(guān)系，一旦發(fā)生梗阻很容易導(dǎo)致其內(nèi)部囤積大量分泌物，繼而致使內(nèi)壓增高，對闌尾壁產(chǎn)生壓迫，影響遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)；同時(shí)造成細(xì)菌大量侵入，致使闌尾腔感染[6]。臨床研究認(rèn)為影響闌尾炎發(fā)作的臨床癥狀主要以腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙癥狀為代表，其能夠?qū)е聝?nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)闌尾肌肉發(fā)生痙攣，促成闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損等疾病，最終導(dǎo)致多種急性炎癥。老年急性闌尾炎是其中的典型癥狀，其病死率高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，很容易導(dǎo)致血管、淋巴發(fā)生退行性改變。闌尾炎是闌尾的炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[7-8]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，老年人抵抗力低、闌尾壁薄、血管硬化，約30%病人就診時(shí)闌尾已穿孔。同時(shí)因其早期缺乏特異性癥狀，臨床診斷率較低，導(dǎo)致多數(shù)患者在就診時(shí)已有壞疽穿孔或已形成膿腫，同時(shí)合并有高血壓、冠心病、腦血管病等病理改變。

本次研究發(fā)現(xiàn)，因老年人身體機(jī)能弱化明顯，血管、淋巴存在明顯退行性改變，導(dǎo)致其炎癥反應(yīng)后有更高的幾率出現(xiàn)壞死、穿孔等癥狀；其反應(yīng)力低下，癥狀和體征常較病理改變輕；另外，其發(fā)病癥狀并不突出，腹痛與嘔吐等現(xiàn)象隨機(jī)出現(xiàn)，不具備典型特性[9]。因此早期確診是治療老年急性闌尾炎的前提，及時(shí)采取手術(shù)治療方式意義重大，因老年人對疼痛的敏感度降低，炎癥程度與患者自我感受存在差異，其大網(wǎng)膜對炎癥限制作用減弱，因此老年闌尾炎相較于一般患者的治療需采用更加積極的手術(shù)治療方式，保守治療不易觀察，且因其抵抗力弱容易發(fā)生化膿穿孔[10]。同時(shí)根據(jù)其臨床特征及病史資料，給予全面的生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，能夠有效提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，存在明顯右下腹痛或轉(zhuǎn)移性腹痛等癥狀，盡早確診采取手術(shù)治療，能夠有效控制疾病發(fā)展，改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究推廣。