神經(jīng)外科長期臥床重癥患者PICC常見并發(fā)癥分析及護理對策

范林燕，蓋圓圓，周建新

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

由于目前逐漸發(fā)展的輸液技術(shù)和醫(yī)療理念，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）[1]，其操作簡便，安全可靠，適用范圍廣[2]，PICC可以減輕神經(jīng)外科重癥患者的穿刺痛苦、藥物疼痛和組織壞死。本試驗分析了神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用PICC后的臨床效果，如下為具體報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近一年入住我院的100名患者作為研究對象，包括男、女分別56名、44名，平均（50.2±12.1）歲，貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈都可作為其穿刺點，此試驗分別有35名、45名、20名。

1.2 方法

選擇規(guī)格為4F、德國貝朗公司生產(chǎn)的導(dǎo)管；選擇《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版）為操作過程的標(biāo)準(zhǔn)，具體的操作方法如下：穿刺部位需合理選擇，貴要靜脈作為首選，體位：仰臥位，將穿刺點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，和穿刺點至第三肋間長度進行測量，無菌原則需嚴格遵守，首先需消毒皮膚，然后鋪好手術(shù)巾，再進行靜脈穿刺、固定并加壓包扎。對手術(shù)情況進行詳細記錄[3]。

2 結(jié)果

大部分患者取得較高的置換成功率。20名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，局部感染者5名，穿刺點滲血者6名。

3 討論

PICC優(yōu)點：安全可靠；缺點：會產(chǎn)生某些并發(fā)癥。為保證正確使用導(dǎo)管，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，需要護理人員嚴密監(jiān)測治療過程，及時處理，并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和處理方法如下。

3.1 局部感染

3.1.1 原因分析

由于未嚴格遵循無菌原則、患者未能具備良好的遵醫(yī)行為和其自身體質(zhì)原因，導(dǎo)致5名患者出現(xiàn)局部感染。

3.1.2 對策

嚴格要求護理人員進行專業(yè)操作，并需對其培訓(xùn)。可由護士長定期邀請專家，組織科室護士參加，對置管知識進行講解，保證所有護理人員掌握專業(yè)操作方法，做好會議記錄，可準(zhǔn)備考試問卷進行考核，要求全部掌握相關(guān)操作，規(guī)范管理物品[4]。注重對住院患者健康宣教，告知患者置管有關(guān)方面事宜。出院后及時隨訪，保證無后續(xù)感染情況出現(xiàn)。如果患者的穿刺點有膿性分泌物，要及時消毒處理，按照細菌培養(yǎng)結(jié)果實施抗生素治療[5]。

3.2 機械性靜脈炎

3.2.1 原因分析

a.靜脈瓣由于過快的送管速度而損傷；b.摩擦損傷靜脈內(nèi)膜；c.藥物化學(xué)影響；d.放療或化療導(dǎo)致靜脈損傷。

3.2.2 對策

合理選擇靜脈，保持均勻的送管速度[6]。

3.3 導(dǎo)管堵塞

3.3.1 原因分析

陡河水庫一級臺地表層土下部為厚度約20m的中細砂，分布極為廣泛，與河槽漫灘及二級臺地下部的砂層相連通，其下為黏性土與中細砂呈互層分布。易液化土層排水條件不良，孔隙水不易消散，因而會促進液化的發(fā)展，延長液化的持續(xù)時間，加劇震害程度。

不正確的封管行為；不及時沖管、換藥、維護；血液凝固；靜脈壓力高；高齡患者血液因素。

3.3.2 對策

預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是采用正壓脈沖式封管；需及時沖管的指征：應(yīng)用脂肪乳、血液制品、甘露醇和采血的PICC管等高黏度大分子藥物；每4h對大靜脈營養(yǎng)袋進行沖洗；保證松緊適宜的肝素帽[7]；護理人員對住院患者加強巡視，及時更換液體，避免出現(xiàn)血液返流現(xiàn)象；如果患者劇烈咳嗽或排便用力，護士要告知患者及時沖管，防止血液因增加的上腔靜脈壓力而凝固；若患者為老年人且血液粘稠度較高，需要防止發(fā)生堵管現(xiàn)象，可針對性選擇每日一次的低分子肝素500U，皮下注射。

3.4 管腔內(nèi)返血

3.4.1 原因分析

不及時更換液體；過高的上腔靜脈壓力；松動的肝素帽；患者出現(xiàn)劇烈咳嗽；PICC管頭端未正確放置于上腔靜脈。

3.4.2 對策

血管選擇要合理適宜，上腔靜脈應(yīng)保證有導(dǎo)管頭端存在；根據(jù)管腔堵塞的處理措施來解決不及時更換液體、較高的上腔靜脈壓力等問題。

3.5 穿刺點滲血

①肢體張力由于患者出現(xiàn)意識障礙和躁動而增高；②異常的凝血功能；③術(shù)前患者服用阿司匹林；④較粗的PICC針頭，造成損傷；⑤不滿足充足的壓迫穿刺點的時間。

3.5.2 處理措施

術(shù)前檢查需完善，對患者凝血功能進行評估，需保證患者術(shù)前不再服用阿司匹林。穿刺位置：以肘正中上下2cm左右為最佳位置，限制肢體活動的時間為術(shù)后24h。護理人員需對患者穿刺點情況密切監(jiān)測，對滲血情況及時處理，清潔按壓出血部位，用敷貼進行加壓固定，可采用止血劑加強止血效果，并且需對患者重復(fù)給藥，時間為24h和48h[8]。

3.6 穿刺點滲液

3.6.1 原因分析

a.不明原因的靜脈夾層或腫瘤壓迫導(dǎo)管頭端；b.纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管。使藥物未能到達上腔靜脈，而流出于阻力最低的穿刺點。

3.6.2 對策

當(dāng)送管有阻力導(dǎo)致無法通過時：退出導(dǎo)管，重新選擇穿刺部位；利用尿激酶溶解纖維蛋白鞘來處理纖維蛋白包裹情況。

3.7 導(dǎo)管脫出

3.7.1 原因分析

未牢固固定敷貼；導(dǎo)管被過度牽拉；由于患者的不良情緒，導(dǎo)致未由護理人員進行拔管；患者未全面知曉自我保護導(dǎo)管方面知識。

3.7.2 對策

護理人員要具備導(dǎo)管固定的知識，有較強的責(zé)任心，并且對患者做好告知工作，及時更換松動的敷貼，謹慎穿衣、脫衣，由專人陪護不合作者，為了避免患者自行拔管，可采用約束帶對其雙手進行約束，對外露部分選擇護套固定為宜[9]。

總之，由于神經(jīng)外科患者多病情較重，且病情危急，高滲藥物如氨基酸、甘露醇等應(yīng)用較多，PICC安全可靠，是能減輕患者痛苦，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)的靜脈通路[10]。通過密切監(jiān)測穿刺點、精心護理導(dǎo)管、對并發(fā)癥及時準(zhǔn)確處理等方式，PICC置管可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，使成功留置導(dǎo)管時間延長，促進治療進程進行。