64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的應(yīng)用分析

阿依恒·沙黑

（新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院放射科，新疆 布爾津 836600）

0 引言

以往所采用的選擇性冠脈造影檢查方式已發(fā)展為判定冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在診斷冠心病疾病中有主導(dǎo)性地位，但此方式創(chuàng)傷性大、費(fèi)用高等限制了廣泛推廣和使用。有報(bào)告顯示，接受選擇性冠脈造影檢查的患者中，大約有1/3的患者需接受介入治療，其余患者無明確性異常變化[1]，或僅可將病變和程度顯示出，用于疾病診斷。所以，尋找一種創(chuàng)傷性小，且可將冠狀動(dòng)脈直接顯示出的檢查方式，日益得到各醫(yī)學(xué)者的關(guān)注和重視。與選擇性冠脈造影比較，無創(chuàng)冠脈CT血管成像具有費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小、快速等優(yōu)勢[2-3]，特別是64層螺旋CT掃描技術(shù)逐步發(fā)展的今天，以為后期處理功能更強(qiáng)大、掃描速度更快、層厚更薄等優(yōu)勢在診斷冠心病中取得了一定地位?，F(xiàn)納入我院2015年12月至2018年6月收治的120例冠心病患者回顧性分析64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2015年12月至2018年6月收治的冠心病患者中抽取120例進(jìn)行回顧分析，120例患者中包含男性68例，男性52例，年齡34～87歲，平均為（61.2±1.2）歲。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸痛、胸悶等癥狀。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施?；颊呋蚧颊呒覍倬栽负炇鸸诿}CTA檢查知情書。將檢查前心率控制在每分鐘＜70次，若患者心率高于70次/min，則給予口服藥物進(jìn)行控制，確保檢查前心律齊。

1.2 方法

120例患者均接受64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查，儀器為GE公司提供的750HD寶石CT。從氣管隆突掃描到膈下2cm的位置。設(shè)置技術(shù)參數(shù)：管電流為500mAs，重建層厚為0.625mm，管電壓為120kV。從肘靜脈注入優(yōu)維顯370對(duì)比劑20mL實(shí)施預(yù)掃描，測量密度-時(shí)間曲線，給予增強(qiáng)掃描。指導(dǎo)患者呼吸，在其屏氣期間一次完成掃描，大約為7s左右。按照患者心率確定重建時(shí)相，掃描層厚0.625mm，75%R-R間期。常規(guī)掃描期間多訓(xùn)練其呼吸。掃描過程中，速度為3.5～4.5mL/s，對(duì)比劑量為1～1.5mL/kg，注入20mL生理鹽水。將所得數(shù)據(jù)輸入到工作站內(nèi)，用容積再現(xiàn)、最大密度投影法、曲面重建、多平面重建等方式進(jìn)行處理。

1.3 指標(biāo)判定

掃描結(jié)果由我院2名影像科專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)生負(fù)責(zé)分析，若存在意見分歧，則由其商討確定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者均接受64排螺旋CT冠脈CT血管成像檢查，其中2例因心率＞70次/min，1例屏氣不佳而造成冠狀動(dòng)脈分支和主干顯示不清，存在階梯性變形，影像臨床診斷。1例患者因檢查過程中造影劑滲出，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影劑量低。另外，116例患者均順利接受檢查，給予圖像重建處理后，可清晰顯示出冠狀動(dòng)脈分支和主干，圖像質(zhì)量高。120例患者中共53例患者無典型異常，5例支架術(shù)后發(fā)生變化。另外，62例重建圖像顯示出程度不同冠狀動(dòng)脈軟斑塊、管壁鈣化、狹窄、硬化等變化。

3 討論

近幾年來，因醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，多層螺旋CT不僅有了突破性發(fā)展，且在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛應(yīng)用和推廣，除了具備圖像分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，且可結(jié)合心電門控相應(yīng)技術(shù)，達(dá)到冠狀動(dòng)脈血管成像[4-5]。目前，多層螺旋CT不僅可將冠狀動(dòng)脈和心臟解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示出，還可將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變化很好顯示出，臨床得到廣泛應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，指人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣性硬化，阻塞血管官腔，或官腔發(fā)生狹窄，或因冠脈痙攣造成心肌缺氧、缺血等，發(fā)生壞死[6-7]，進(jìn)而引發(fā)冠心病，此疾病對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅，臨床多發(fā)且常見。以往所采用的選擇性血管造影檢查，具有創(chuàng)傷性大、費(fèi)用高等缺陷。近幾年來，多層螺旋CT冠脈成像已逐步發(fā)展為臨床診斷冠心病無創(chuàng)首選檢查方式[8-10]，從4層發(fā)展至64層，人們不斷嘗試多層螺旋CT在冠脈成像中的應(yīng)用狀況。64層螺旋CT用心電門控、新一代球管探測器等技術(shù)，讓64層螺旋CT在冠脈血管成像中得到更好的應(yīng)用。雖目前CT冠脈成像無法完全代替有創(chuàng)性冠脈造影[11-12]，但作為無創(chuàng)篩查方式，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍較為廣泛。

64排螺旋CT在診斷冠脈疾病中敏感性較高，但心臟持續(xù)跳動(dòng)，以及冠脈管徑小，讓檢查圖像滿足臨床診斷要求難度較大，所以，需分析冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)影響圖像和質(zhì)量因素和掃描技術(shù)要點(diǎn)相當(dāng)重要：①心率：一般需將心率控制在每分鐘70次以下，患者需提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，建議檢查前靜坐15min，放松心態(tài)，保持心律平穩(wěn)且每分鐘心率低于70次，心率較快者可適當(dāng)口服倍他樂克等藥物將心率控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍[13]。心率較快者會(huì)加大心臟搏動(dòng)偽影，管壁模糊，且呈階梯狀變形。②呼吸：實(shí)施冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者呼吸，患者需密切配合，屏氣時(shí)間大約為十幾秒，操作者需指導(dǎo)患者呼吸，并讓其明確屏氣的重要性[14]。要求其屏氣時(shí)保持胸腹部靜止?fàn)顟B(tài)，勿有起伏波動(dòng)，以免圖像出現(xiàn)偽影。并告知患者每次呼吸幅度需一致，避免因呼吸過淺或過深影響掃描，丟失檢查范圍。且在訓(xùn)練患者呼吸時(shí)需觀察其心率狀況。③注射：此點(diǎn)包含注射總量、注射速率。64排螺旋CT快速掃描需確保注射速率為每秒5mL，掃描前，以5mL/s的速度注入氯化鈉注射液25mL左右，確保靜脈通路暢通，避免造影劑外滲。因注射速度快，注入造影劑到人體時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱感[15]，因此，需預(yù)先告知患者此點(diǎn)，避免因患者心理緊張而加快心率，影響檢查質(zhì)量。若患者體質(zhì)肥胖則需適當(dāng)追加造影劑量。④掃描參數(shù)：包含設(shè)定閥值、延遲掃描時(shí)間、床速、螺距、重建間隔、層厚等，按照檢查設(shè)備技術(shù)性能合理設(shè)定參數(shù)。

明確掌握設(shè)備儀器的性能，合理設(shè)置各參數(shù)，告知患者做好準(zhǔn)備，并提高配合度，是確保所得圖像高質(zhì)量的關(guān)鍵和保證。通過分析我院120例冠心病患者，給予64排螺旋CT冠脈血管成像檢查可將冠脈分值和主干清晰顯示出，臨床可將其作為篩查支架后復(fù)查和冠狀動(dòng)脈疾病的主要方式之一[16]。滿足掃描條件者，其檢查成功率可達(dá)到90%以上，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。64層螺旋CT因其圖像質(zhì)量優(yōu)良，時(shí)間分辨率高，通過多種后處理技術(shù)均可將冠脈分支和主干顯示出，明確顯示出管壁和狹窄的形態(tài)特征，用來診斷冠心病的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高。因醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步發(fā)展，不斷擴(kuò)大CT冠脈適應(yīng)癥，檢查程序得到簡化，則提升了CT檢查流通量，后期處理水平提升和空間分辨率增高可進(jìn)一步提高CT圖像質(zhì)量，為CT功能成像奠定了基礎(chǔ)。