扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用分析

維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺是維持生命的關(guān)鍵，目前常用繩梯式穿刺方法，容易出現(xiàn)血栓、血管狹窄等并發(fā)癥，對血管較短、穿刺難度較大的動靜脈內(nèi)瘺存在局限性[1]。本研究分析了扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2017年1月110例維持性血液透析患者作為對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例?？垩劢M男33例，女22例；年齡21～76歲，平均（40.12±2.76）歲。對照組男34例，女21例；年齡21～77歲，平均（40.91±2.82）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)繩梯法穿刺技術(shù)進行維持性血液透析，扣眼組采用扣眼穿刺技術(shù)進行維持性血液透析。所有穿刺由同一護士進行操作，以同樣進針深度、角度和同一穿刺點反復(fù)穿刺8～12次，直至皮下隧道形成，隧道口進針點為扣眼。后續(xù)穿刺只需消毒后剔除扣眼處血痂，并改鈍針從扣眼處緩慢推送，沿著隧道進入血管[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組維持性血液透析穿刺成功率；動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤發(fā)生率；患者穿刺疼痛評分（0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈）、生活質(zhì)量水平（滿分100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維持性血液透析穿刺成功率相比較

扣眼組維持性血液透析穿刺成功率為96.36%，高于對照組的76.36%，P＜0.05。

2.2 穿刺疼痛評分、生活質(zhì)量水平相比較

扣眼組穿刺疼痛評分為（1.00±0.56）分，低于對照組，生活質(zhì)量水平（92.73±3.65）分，高于對照組，對照組分別為（3.24±0.21）分和（78.54±3.56）分，P＜0.05。

2.3 兩組動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤發(fā)生率相比較

扣眼組無一例出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤，低于對照組，對照組動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤發(fā)生率分別為5.45%和7.27%，P＜0.05。

3 討論

扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用特點主要有：在動靜脈血管穿刺過程需穿刺同一部位皮膚和血管穿刺點，在血管隧道形成后需用鈍針穿刺，若仍用銳針穿刺，容易損傷血管隧道，引發(fā)穿刺點出血。和傳統(tǒng)的血管穿刺方法比較，扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用可顯著提高血管穿刺成功率，降低血腫、血管瘤和出血等并發(fā)癥發(fā)生率，降低穿刺難度，縮短穿刺時間[3-4]。

扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中應(yīng)用需注意幾個要點：第一，合理選擇穿刺針，一般需選擇針頭光滑，質(zhì)地柔軟動靜脈內(nèi)瘺針，降低透析器堵塞發(fā)生率，避免因靜脈壓過高出現(xiàn)透析機報警。還需選擇針尖有背孔的穿刺針，確保穿刺過程血流量最佳[5-6]。第二，合理選擇穿刺點。一般選擇橈動脈、肱動脈、肘靜脈、頭靜脈穿刺，動靜脈穿刺點距離大于10 cm，在實施扣眼穿刺技術(shù)時需遵循近心端進針，避免損傷血管組織。第三，扣眼穿刺實施過程需合理選擇針尖斜面和穿刺角度，對皮下脂肪薄和血管淺的患者進針角度偏??；皮下脂肪厚血管深者扣眼穿刺技術(shù)大。穿刺過程選擇針頭斜面向下方向穿刺，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。

本研究中，對照組采用常規(guī)的穿刺技術(shù)進行維持性血液透析，扣眼組采用扣眼穿刺技術(shù)進行維持性血液透析。結(jié)果顯示，扣眼組維持性血液透析穿刺成功率高于對照組，P＜0.05；扣眼組動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組穿刺疼痛評分、生活質(zhì)量水平相近，P＞0.05；干預(yù)后扣眼組穿刺疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量水平高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，扣眼穿刺技術(shù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果確切，可提高穿刺成功率，減輕穿刺疼痛，降低動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄和動脈瘤發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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