成人心臟術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王彩虹 許碧芳 林 琬

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

患有心臟疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)之后一般會(huì)轉(zhuǎn)入ICU來進(jìn)行全方位不間斷的護(hù)理，在病情穩(wěn)定的前提下再行轉(zhuǎn)入普通病房，然后經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)之后在出院。但是，有些患者在轉(zhuǎn)入普通病房之后，可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)、加重等情況，需要二次轉(zhuǎn)入ICU，病死率也會(huì)在一定程度上產(chǎn)生增長[1]。此次研究中對(duì)患者二次轉(zhuǎn)入ICU的病因進(jìn)行了探析，并且提出相應(yīng)的護(hù)理建議。

1 臨床資料

抽取本院近一年內(nèi)接診的66例在進(jìn)行心臟手術(shù)之后二次轉(zhuǎn)入ICU的患者，年齡分布在24-73歲，其中有男性45例，女性21例。轉(zhuǎn)入ICU的病因?yàn)榈脱跹Y的有34例，病因?yàn)橹囟鹊托呐叛烤C合癥的有21例（心功能不全引起的有12例，心臟驟停引起的有5例，心包填塞引起的有4例），因神志改變而二次轉(zhuǎn)入的患者有8例，因活動(dòng)性出血而二次轉(zhuǎn)入的患者有3例。其中，轉(zhuǎn)入普通病房后三天內(nèi)的有60例，四到七天內(nèi)的有5例，在一周之后復(fù)又發(fā)作的僅有1例。再次轉(zhuǎn)入ICU之后的病死率為21.21%。

2 患者轉(zhuǎn)入ICU的原因分析

2.1 低氧血癥

因在術(shù)后產(chǎn)生低氧血癥而二次轉(zhuǎn)入ICU的患者有34例。產(chǎn)生低氧血癥的原因有三點(diǎn)：第一，進(jìn)行心臟手術(shù)需要開胸，在此過程中造成的傷口，使患者因疼痛而不敢大力呼吸與咳嗽，因限制自己的呼吸而導(dǎo)致通氣障礙，從而使呼吸道產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致低氧血癥。第二，在手術(shù)之后，患者的呼吸道分泌物明顯增多，患者換氣不暢，在統(tǒng)計(jì)中，有2例病人因誤吸而導(dǎo)致感染性休克。第三，在術(shù)后，肺內(nèi)左右分流增加，因而產(chǎn)生氣胸等癥狀，從而導(dǎo)致低氧血癥。

2.2 重度低心排血量綜合癥

因在術(shù)后產(chǎn)生重度低心排血量綜合癥而二次轉(zhuǎn)入ICU的患者有21例，產(chǎn)生此種病癥的原因主要有三種：第一，許多患者在術(shù)后心功能不全，心肌收縮力產(chǎn)生下降，導(dǎo)致心排血量不足，不能維持患者正常的代謝。第二，調(diào)查顯示，有1例患者在進(jìn)行心臟手術(shù)之后發(fā)生心包填塞，血壓降低，脈搏及心跳速度都比較快，因而導(dǎo)致此病癥。第三，患者在進(jìn)行手術(shù)之后心率比較慢，需要在心外膜留置起搏器以帶動(dòng)心跳，在本次調(diào)查中，有5例患者因起搏器帶動(dòng)功能不足，而造成心跳驟停，從而導(dǎo)致重度低心排血量綜合癥[2]。

2.3 活動(dòng)性出血

因在術(shù)后產(chǎn)生活動(dòng)性出血而二次轉(zhuǎn)入ICU的患者有3例。一般情況下，造成此種病況的原因是抗凝過度[3]。在進(jìn)行治療中，需要使用藥物來延長凝血酶原的時(shí)間，但這就可能造成消化道等部位產(chǎn)生出血。在發(fā)生出血之后，需要進(jìn)一步進(jìn)行抗血小板治療，增加了抗凝過度造成活動(dòng)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 神志改變

因在術(shù)后產(chǎn)生神志改變而二次轉(zhuǎn)入ICU的患者有8例。神志改變在臨床上主要表現(xiàn)為患者意識(shí)不清、昏睡昏迷等情狀，因此病癥而轉(zhuǎn)入ICU的病死率高達(dá)95%，所以說，在臨床治療中應(yīng)該對(duì)此病癥提起注意，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。在手術(shù)之后，患者的血糖值偏高，因此而導(dǎo)致體內(nèi)組織呈現(xiàn)出高滲的狀態(tài)，從而導(dǎo)致細(xì)胞損傷，也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)[4]。所以，在手術(shù)進(jìn)行完畢之后，需要對(duì)患者的血糖值進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。并且及時(shí)進(jìn)行降糖。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)呼吸道管理

在進(jìn)行手術(shù)之后，應(yīng)該盡早的進(jìn)行呼吸道管理，預(yù)防病患在恢復(fù)期產(chǎn)生肺部感染和低氧血癥，與此同時(shí)，對(duì)患者的心臟和腎臟功能進(jìn)行管理，也有利于呼吸功能的恢復(fù)。對(duì)此，在患者被轉(zhuǎn)入ICU病房之后，護(hù)理人員可引導(dǎo)其使用ICU配備的呼吸器來進(jìn)行呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。在患者病情穩(wěn)定時(shí)，將其轉(zhuǎn)入普通病房，此時(shí)需要對(duì)病患血氧的飽和度情況來進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)具體情況來給予患者不同流量的吸氧，逐漸減少至停止借用外部力量來進(jìn)行供氧。護(hù)理人員還應(yīng)該引導(dǎo)患者對(duì)自己在術(shù)中產(chǎn)生的傷口進(jìn)行保護(hù)，心臟手術(shù)大多為開胸手術(shù)，在手術(shù)完成之后需要利用胸帶來對(duì)傷口進(jìn)行固定；對(duì)于在術(shù)后產(chǎn)生痰的病患，護(hù)理人員需要引導(dǎo)其用盡量不牽扯傷口的方法來咳嗽，并且針對(duì)其病情，進(jìn)行霧化。對(duì)于一些在術(shù)后有能力進(jìn)行活動(dòng)的病患，鼓勵(lì)其盡可能的進(jìn)行活動(dòng)，減緩呼吸肌的退化，同時(shí)也更加有利于排痰；針對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，要協(xié)助其進(jìn)行排痰，還要教導(dǎo)陪床家屬學(xué)會(huì)正確的處理方法。對(duì)患者的呼吸道功能進(jìn)行管理，可以有效的對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，并將低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2 加強(qiáng)飲食管理

在進(jìn)行心臟手術(shù)之后，對(duì)患者的飲食也要進(jìn)行嚴(yán)加管控。手術(shù)之后，患者的身體機(jī)制產(chǎn)生了創(chuàng)傷，對(duì)胃腸道功能也產(chǎn)生了一定的影響?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)該少食多餐，并且初期應(yīng)以流食為主，逐漸恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)。對(duì)于一些沒有活動(dòng)能力，只能臥床的患者，應(yīng)該將其病床的角度調(diào)整為有利于進(jìn)食的舒適角度，防止誤吸現(xiàn)象的產(chǎn)生?；颊咴谶M(jìn)行心臟手術(shù)之后，普遍會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的狀況，在護(hù)理工作中，需要針對(duì)患者的食欲，制定不同的方案，有些患者食欲缺乏，在護(hù)理工作中，需要嚴(yán)格的對(duì)他們的血鈉和血鉀情況進(jìn)行監(jiān)測；而有些患者的食欲在術(shù)后仍然是比較正常的狀態(tài)，護(hù)理人員要對(duì)他們的攝入量進(jìn)行控制，避免因攝入過多而引發(fā)的心臟負(fù)擔(dān)過重等問題[5]。在患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房三天后，需要對(duì)患者在恢復(fù)中的飲食攝入情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。

3.3 加強(qiáng)病情觀察

經(jīng)對(duì)抽取的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，在患者轉(zhuǎn)入普通病房三天之內(nèi)二次轉(zhuǎn)入ICU的患者占很大比例。這就要求護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)入普通病房三天以內(nèi)的患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，積極主動(dòng)地同主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，并且也要從病患本人及其家屬處對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行了解，對(duì)其中需要重點(diǎn)注意的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)告知醫(yī)生。在護(hù)理人員換班時(shí)，需要就患者存在的問題以及護(hù)理中需要重點(diǎn)進(jìn)行觀察的指標(biāo)進(jìn)行交接，以幫助接班護(hù)士對(duì)患者最新病情進(jìn)行了解，使其在護(hù)理中更有針對(duì)性。

3.4 加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)

在對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)之后，護(hù)理人員并不能保證24小時(shí)守候在某一位患者的床邊，在這種情況下，患者的陪床家屬在患者的日常護(hù)理中起到了十分重要的作用。在術(shù)后的恢復(fù)期，對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該進(jìn)行注意，護(hù)理人員也需要就這兩點(diǎn)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員要引導(dǎo)陪護(hù)家屬認(rèn)識(shí)到控制飲食攝入量的重要程度，使家屬在日常護(hù)理中提起注意；同時(shí)還要告知家屬在幫助患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的溝通

普通病房和ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該就病患的病情進(jìn)行溝通與交流，根據(jù)其病情進(jìn)行后續(xù)護(hù)理方案的指定，使患者在轉(zhuǎn)入其他病房之后得到有針對(duì)性的護(hù)理，盡快恢復(fù)健康。

結(jié) 語

患有心臟疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)之后的恢復(fù)與多種因素有著直接的關(guān)聯(lián)，因并發(fā)癥發(fā)作而二次轉(zhuǎn)入ICU對(duì)于患者來說，既對(duì)其身體造成了極大痛苦，又產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，面對(duì)ICU的高昂費(fèi)用，甚至?xí)幸恍┘彝ケ容^貧困的患者放棄治療。所以，當(dāng)ICU病房患者轉(zhuǎn)入普通病房之后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并且做好呼吸道、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的管理工作，對(duì)患者的陪護(hù)家屬進(jìn)行日常護(hù)理的指導(dǎo)，引導(dǎo)其正確的進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)中出現(xiàn)的問題，并且及時(shí)告知醫(yī)生，以保障患者盡快恢復(fù)。

［1］ 張思會(huì).成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南，2017(17).

［2］ 沈建平.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015(01).

［3］ 蘇楠楠.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016(08).

［4］ 阿衣吐拉，丁雪茹.再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的承認(rèn)心臟術(shù)后原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].今日健康，2016(12).

［5］ 秦玉萍，楊鶴.成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理措施分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017(31).