酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘的臨床應(yīng)用分析

支氣管哮喘是臨床上一種較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在早晨或夜間發(fā)作，一般都可自行緩解或治療后緩解[1]。但是也有一旦發(fā)作就非常嚴(yán)重，經(jīng)常規(guī)治療后也無法緩解，臨床上稱之為重癥支氣管哮喘，若是治療不及時，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為此我院給予收治的重癥支氣管哮喘患者實施酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的70例重癥支氣管哮喘患者的臨床診治資料，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組各35例，所有患者經(jīng)檢查均符合重癥支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，男性、女性分別有17例、18例；年齡為25～78歲，平均為（43.5±2.3）歲；病程為1～35年，平均為（20.1±4.1）年；誘因：呼吸道感染18例，吸入性過敏10例，其他原因7例。對照組中，男性、女性分別有18例、17例；年齡為28～80歲，平均為（45.2±2.7）歲；病程為2～36年，平均為（21.2±3.9）年；誘因：呼吸道感染20例，吸入性過敏9例，其他原因6例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)治療，主要包括以下方面：給予患者吸氧、止咳、祛痰、補液及抗感染治療，每日靜脈注射1次，20 ml 5%的葡萄糖+氨茶堿0.25 g，然后再每日1次靜脈滴注500 ml 5%葡萄糖+氨茶堿0.25 g+5 mg地塞米松，滴速需要控制在25～30滴/分鐘[2]。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療，常規(guī)治療法方法具體同對照組，硫酸鎂用藥方法為靜脈滴注250 ml 10%葡萄糖+10 ml 25%硫酸鎂，滴速為25～30滴/分鐘，每日1次；酚妥拉明用藥方法為100 ml 10%葡萄糖+10 ml酸妥拉明，30 min內(nèi)滴完，每日1次。兩組均是7 d為1個療程。比較兩組患者的臨床療效[3]。

1.3 療效評定

（1）臨床療效評價：顯效：患者呼吸困難癥狀消失，肺部哮鳴音消失或明顯減少，口唇發(fā)紺不明顯，臨床癥狀得到明顯改善。有效：患者呼吸困難癥狀得到改善，肺部哮鳴音減少，口唇發(fā)紺減輕，臨床癥狀有所改善。無效：患者的臨床癥狀與體征無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)包括：頭痛、心慌、一過性血壓下降等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析研究所得的所有數(shù)據(jù)。計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)治療，兩組患者的臨床癥狀均得到有效改善，觀察組患者中，顯效23例（65.7%），有效10例（28.6%），無效2例（5.7%），治療總有效率為94.3%；對照組患者中，顯效19例（54.3%），有效9例（25.7%），無效7例（20%），治療總有效率為80.0%。兩組患者治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.32）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組共2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛1例，一過性血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；對照組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛、心慌及一過性血壓下降各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，兩組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.41，P＞0.05）。且在減慢滴速后，各項不良反應(yīng)均得到有效改善，沒有耽誤正常的治療進程。

3 討論

重癥支氣管哮喘指的是支氣管哮喘劇烈發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，常伴隨意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、酸堿失衡等情況的出現(xiàn)[5-6]，會造成支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致通氣障礙，且由于缺氧、代謝發(fā)生酸中毒等原因也會造成肺循環(huán)血管的收縮，導(dǎo)致患者呼吸困難，若是治療不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上一般給予患者吸氧、止咳、祛痰、補液及抗感染等常規(guī)治療，但是在治療后短時間內(nèi)會頻發(fā)、難以控制，且支氣管平滑肌的緊張也增加，治療及預(yù)后效果均較差。

目前臨床上多推薦應(yīng)用酚妥拉明與硫酸鎂治療。其中硫酸鎂中的有效成分鎂離子的平喘作用機制是多環(huán)節(jié)的。鎂離子能夠減少膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，提高細胞內(nèi)CAMP-CMP比值，抑制肥大細胞釋放介質(zhì)舒張支氣管平滑??；鎂離子作為鈣離子通道阻滯劑，可以有效抑制鈣離子通過細胞膜，從而達到擴張支氣管的效應(yīng)；鎂離子可抑制神經(jīng)肌肉的興奮性，起到鎮(zhèn)靜作用；鎂離子可對因缺氧所致的毛細血管及小動脈痙攣進行緩解，降低心臟后負荷；鎂離子還能激活低下的腺苷酸環(huán)化酶，進而抑制哮喘的發(fā)作。靜脈注射硫酸鎂還可以降低患者的氣道反應(yīng)，尤其是對于合并有高血壓、糖尿病、心律失常、甲狀腺功能亢進等不宜大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及精神過度緊張的患者更加適宜。酚妥拉明作為一種非選擇性腎上腺素能受體阻斷劑，具有抑交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)作用及組織胺作用。不僅可以擴張動、靜脈，能起到支氣管解痙作用，從而減輕心臟的負荷，改善微循環(huán)及心臟功能，減少患者因缺氧所致的窒息感。而且還可對抗兒茶酚胺的α效應(yīng)，促使細胞內(nèi)cAMP的生成，舒張支氣管平滑肌，進一步降低氣道阻力，從而緩解患者呼吸困難的臨床癥狀，最終達到緩解哮喘的目的[7-9]。酚妥拉明和硫酸鎂這兩種藥物都可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管從而達到平喘的作用，兩藥聯(lián)用，效果更好。

研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）且不良反應(yīng)小。由此得出，采用酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘，其療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高。

[1]侯娟．酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘的療效分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：4，6．

[2]張繼該．酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥哮喘臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：182-183．

[3]邵蓮香．酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥哮喘26例臨床觀察[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：158-159．

[4]楊秀紅．酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘[J]．醫(yī)藥世界，2006，18（3）：56-57．

[5]岑兆海．酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘27例療效觀察 [J]．中原醫(yī)刊，2004，31（24）：35．

[6]穆鳳鳴．酚妥拉明輔治重癥支氣管哮喘療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8（19）：5-6．

[7]孫曉巖，王長海．硫酸鎂治療急性重癥支氣管哮喘50例療效觀察 [J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：119-120．

[8]劉杰，張曉秋，王海燕，等．硫酸鎂治療急性重癥支氣管哮喘的療效觀察 [J]．中外健康文摘，2012，9（10）：164-165．

[9]徐高祥．拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓臨床觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：182-184．