不同眼壓下行常規(guī)青光眼濾過(guò)手術(shù)的臨床分析

研究指出，青光眼術(shù)前把眼壓降到正常水平在對(duì)其行手術(shù)治療，可提升手術(shù)療效[1]。盡管臨床有各種降眼壓藥物治療青光眼，能改暫時(shí)性改善療效，但很難徹底控制眼壓[2]。為此，本次選48例原發(fā)性青光眼患者作研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月—2017年6月本院收治的48例原發(fā)性青光眼，男13例，女35例；42～82歲，平均年齡（62.5±1.6）歲。其中，右眼18例，左眼24例，雙眼6例。根據(jù)治療后眼壓是否有效為依據(jù)分組：A組（24例眼壓正常），B組（24例眼壓無(wú)效）。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）在顯微鏡下施以常規(guī)小梁切除、虹膜周邊切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有予以任何抗代謝藥物，沒(méi)有選用外置鞏膜瓣可拆除縫線；（2）麻醉選擇結(jié)膜囊表面麻醉與術(shù)區(qū)球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，方法為：將穹窿部位當(dāng)作基底結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，燒灼點(diǎn)需選鞏膜瓣區(qū)外，鞏膜瓣大小保持在4 mm×4 mm，1/2鞏膜厚度鞏膜瓣；在角膜緣三點(diǎn)透明角膜內(nèi)大約1 mm處作前房穿刺，將少量房水放出，于鞏膜下作一個(gè)2 mm×2 mm的小梁切除，將虹膜根部大約2 mm×2 mm剪除，選10-0尼龍線間斷縫合患者的鞏膜瓣兩角各一針，按照鞏膜傷口實(shí)際滲漏情況考慮是否在基底兩端各自縫合一針，把線結(jié)拉入機(jī)體組織中，間斷縫合鞏膜瓣2針切口閉合；未進(jìn)行球后麻醉處理。（3）術(shù)后，在結(jié)膜下注射2 mg地塞米松，滴托吡卡胺眼水散瞳，涂抹四環(huán)素可的松眼膏，單眼包扎；（4）對(duì)B組行手術(shù)操作時(shí)需要特別注意以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)前30 min予以患者靜脈滴注20%的甘露醇250 ml；第二，在對(duì)患者施以小梁切除手術(shù)時(shí)，需先切穿全層達(dá)前房，讓房水慢慢流出，可降低眼壓，也可降低由于眼壓突然降低致使脈絡(luò)膜上腔出血，或伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如惡性青光眼）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理選SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組功能性濾過(guò)泡發(fā)生情況

術(shù)后，B組3例（12.50%）發(fā)生功能性濾過(guò)泡；A組4例（16.67%）發(fā)生功能性濾過(guò)泡；兩組比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比對(duì)2組患者眼壓正常率

B組21例（87.50%）未予以降眼壓藥物治療；1例出現(xiàn)眼壓偏高，1例早期行眼球按摩，予以降眼壓藥物點(diǎn)滴之后眼壓慢慢下降且恢復(fù)至正常狀態(tài)；1例低眼壓；A組22例（91.67%）未予以降眼壓藥物治療，眼壓控制較滿意，未伴發(fā)低眼壓。術(shù)后2組眼壓正常率比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比對(duì)2組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況

術(shù)后，B組視力與術(shù)前相比有20例（83.33%）提高，4例（16.67%）沒(méi)有變化；A組視力與術(shù)前相比有18例（75.00%）提高，5例（20.83%）視力不變，1例（4.17%）視力下降（P＞0.05）。

2.4 對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，B組24例中：4例（16.67%）發(fā)生術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，2例（8.33%）發(fā)生少量前房出血；A組24例中：1例（4.17%）發(fā)生術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，1例（4.17%）發(fā)生少量前房出血；2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床對(duì)青光眼患者治療時(shí)需合理控制患者的眼壓，使其保持在正常范圍內(nèi)，而后再對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)治療，從而確保療效得以提升[4]。術(shù)后選不同降眼壓藥物治療，對(duì)眼壓控制效果也不同[5]。本研究48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后B組3例發(fā)生功能性濾過(guò)泡；20例視力提高；A組24例中：4例發(fā)生功能性濾過(guò)泡；18例視力提高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

此次研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后B組4例發(fā)生術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，通過(guò)對(duì)術(shù)眼經(jīng)眼瞼濾過(guò)泡加壓包扎之后好轉(zhuǎn)，對(duì)開(kāi)角性青光眼進(jìn)行上述處理，1周后患者的前房仍淺，且眼壓控制在5～7 mmHg，通過(guò)鞏膜增補(bǔ)縫線三針后明顯好轉(zhuǎn)。A組1例發(fā)生術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，通過(guò)進(jìn)行保守治療后明顯好轉(zhuǎn)。B組2例發(fā)生少量前房出血，通過(guò)臨床對(duì)癥處理后積血可快速吸收，若治療后效果不明顯可經(jīng)前房切開(kāi)沖洗展開(kāi)治療；A組1例發(fā)生少量前房出血，出血量較少，經(jīng)對(duì)癥處理后吸收。術(shù)后，B組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在高眼壓下行常規(guī)青光眼濾過(guò)手術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)前30 min需靜脈滴注20%甘露醇250 ml，盡量降低眼壓[6]；第二，高眼壓時(shí)患者結(jié)膜鞏膜充血相對(duì)嚴(yán)重，在制作鞏膜瓣之前，需做好各項(xiàng)止血準(zhǔn)備工作[7]；第三，切除小梁的過(guò)程中，需先進(jìn)行前房穿刺，而后將鞏膜切開(kāi)一個(gè)小口，充分突出虹膜，及時(shí)剪穿虹膜，慢慢將房水放出，待后房壓力降低之后再切除小梁[8]。

綜上所述，對(duì)予以藥物治療后難以控制的高眼壓選手術(shù)治療，效果確切。

[1]張士宏．濾過(guò)手術(shù)治療青光眼成功率的相關(guān)影響因素[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）： 1621-1622．

[2]柯武忠．青光眼濾過(guò)手術(shù)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的處理探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）： 139-141．

[3]石慧霖．睫狀體平坦部濾過(guò)術(shù)治療青光眼的臨床效果探究[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）：123．

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[5]李晶．絲裂霉素C在青光眼濾過(guò)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，16（10）： 46-47．

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[7]張智偉．原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的臨床分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：45-46．

[8]莊立．正常眼壓性青光眼手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（20）： 2623-2624．