心肺復(fù)蘇術(shù)在院前急救過(guò)程中的臨床價(jià)值

院前急救多是重?；颊撸鄶?shù)患者突然發(fā)病且病情發(fā)展較快，需要醫(yī)者短時(shí)間采取最佳措施以挽救其生命，臨床資料表明，多數(shù)患者生命安全遭受威脅時(shí)其自身循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心臟功能多伴有功能障礙，出現(xiàn)身體組織紊亂，加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)，為了延緩病情，維持機(jī)體平衡，臨床多推薦患者行心肺復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，保護(hù)其腦部神經(jīng)，以規(guī)避心臟衰竭癥狀，提高急救效果[1-2]。本文旨在分析心肺復(fù)蘇術(shù)在院前急救中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月我中心在院前急救的128例心臟驟?；颊?，研究組64例患者在院前救治中行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)照組64例患者選常規(guī)急診治療，本次研究經(jīng)家屬同意。研究組男34例，女30例；年齡24～59歲，平均（42.12±3.43）歲；病因：腦血管疾病21例、心源性猝死16例、感染性休克10例、中毒7例、窒息5例、其他5例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡22～60歲，平均（42.36±3.14）歲；病因：腦血管疾病17例、心源性猝死15例、感染性休克13例、中毒8例、窒息6例、其他5例。所有患者均失去意識(shí)、昏迷、大動(dòng)脈消失、面色蒼白，部分患者伴有全身抽搐，兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按規(guī)定結(jié)合患者病情進(jìn)行緊急救治。

研究組患者在急診救治過(guò)程中行心肺復(fù)蘇術(shù)：（1）快速識(shí)別（評(píng)估反應(yīng)性和環(huán)境安全性）確定搶救方案，詢(xún)問(wèn)家屬或送護(hù)者患者的癥狀和病史。（2）幫助患者平臥于平地或硬板上，若患者面部朝下，翻轉(zhuǎn)時(shí)頭、頸部與軀體要保持同一軸面，上肢放于身體兩側(cè)；無(wú)反應(yīng)或有呼吸者可選臥位，但切記清除口腔異物謹(jǐn)防舌體、嘔吐物及粘液出現(xiàn)梗阻。（3）開(kāi)放氣道，可選仰頭抬頦與托頜法（頭頸外傷者），確保無(wú)固體異物，呼吸通暢，評(píng)估自主呼吸情況。（4）人工呼吸，呼吸時(shí)間約1 s，呼吸頻率10～12次/分，方式：口-口、口-鼻子、口-口鼻、口-氣管造瘺口、口-面罩、口-隔離物，潮氣量500～600 ml，檢查頸動(dòng)脈波動(dòng)情況，確保呼吸力度可抬起患者胸部。（5）胸外按壓，按壓位置選胸骨下段1/2處，頻率為100次/分，按壓深度達(dá)4～5 cm，按壓/放松（50%），進(jìn)行胸外按壓時(shí)可搭配人工呼吸（30∶2）。實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)需由專(zhuān)人護(hù)士觀察患者生命體征，保證呼吸道通暢，同時(shí)重視原發(fā)病處理工作，做好預(yù)控措施，謹(jǐn)防并發(fā)癥，如胸外按壓會(huì)因操作不當(dāng)出現(xiàn)氣胸、脂肪栓塞、肝脾挫裂傷等并發(fā)癥，加大治療難度，嚴(yán)格操作，待自主循環(huán)恢復(fù)或無(wú)自主呼吸，無(wú)自主循環(huán)（超過(guò)30 min）終止心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功率，成功即患者恢復(fù)自主呼吸，擴(kuò)散瞳孔縮小，面色恢復(fù)紅潤(rùn)，大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；失敗即患者無(wú)生命跡象。自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表，治療結(jié)束后組織患者家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

研究組僅1例患者搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為98.44%（63/64）；對(duì)照組7例患者死亡，搶救成功率為89.06%（57/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.028）。

2.2 兩組患者家屬治療滿(mǎn)意度比較

研究組患者家屬滿(mǎn)意度為95.31%（61/64），其中非常滿(mǎn)意19例、滿(mǎn)意20例、一般滿(mǎn)意22例、不滿(mǎn)意3例；對(duì)照組滿(mǎn)意度84.38%（54/64），非常滿(mǎn)意14例、滿(mǎn)意15例、一般滿(mǎn)意25例、不滿(mǎn)意10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P=0.041）。

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法，多由醫(yī)者徒手或通過(guò)機(jī)械將空氣有節(jié)律的送至肺部，以替代自主呼吸，當(dāng)前多用于煤氣中毒、藥物中毒、觸電、溺水及呼吸肌麻痹等患者緊急救治中，隨著臨床醫(yī)療工作日漸完善，醫(yī)者在為患者行人工呼吸時(shí)多搭配胸外按壓及開(kāi)放氣道以最大程度發(fā)揮急救功效[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者在急診救治中行心肺復(fù)蘇術(shù)其搶救成功率高于對(duì)照組，且患者家屬滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)在急診救治中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提高心臟驟?；颊邚?fù)蘇率，促進(jìn)患者恢復(fù)自助循環(huán)，進(jìn)而提高急救效果。

組建專(zhuān)業(yè)急救小組，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，重視培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)能力、綜合素質(zhì)、應(yīng)變能力及交流能力，多數(shù)患者就診時(shí)處于昏迷狀態(tài)且情況危急，需要準(zhǔn)確判斷患者病因結(jié)合臨床癥狀確定搶救方案，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，簡(jiǎn)化人工呼吸程序，開(kāi)放氣道—人工通氣—人工循環(huán)—電除顫，快速除顫（8 min內(nèi)），進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓，進(jìn)行人工呼吸時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜方法，清除氣道異物，確保呼吸通暢，不間斷為患者供給氧氣，必要時(shí)可行氣管插管[5]。臨床資料顯示胸外按壓對(duì)建立人工循環(huán)具有重要意義，且新2008指南將心外心臟按壓與人工呼吸交替比例由過(guò)去15∶2調(diào)整至30∶2，但醫(yī)者在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)有所注意，忌因操作不當(dāng)（位置錯(cuò)誤、頻率不夠或力度過(guò)大）導(dǎo)致裂骨骨折、胸骨骨折、脂肪栓塞、氣胸、血胸及肺挫傷，影響治療效果，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)療工作正常進(jìn)行[6-8]。另外要準(zhǔn)確把握心肺復(fù)蘇術(shù)的意義，掌握心肺復(fù)蘇程序及操作要點(diǎn)，科學(xué)操作，最大程度發(fā)揮心肺復(fù)蘇價(jià)值，提高院前急救成功率[9]。

總之，心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)用于院前急救中可提高救治成功率，恢復(fù)其心肺功能，獲取更多救治時(shí)間，挽救其生命。

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