小梁切除聯(lián)合青光眼引流植入治療青光眼62例

青光眼是以眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視力下降[1]，若未得到有效治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)失明，嚴(yán)重影響患者的視力和健康。如何有效的治療青光眼、控制眼內(nèi)壓，改善預(yù)后值得深思。本次探討小梁切除聯(lián)合青光眼引流植入治療青光眼的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年4月于我院手術(shù)治療青光眼的124例（186眼）患者，隨機(jī)分為兩組，各62例。觀察組：男性32例（50眼），女性30例（43眼），年齡平均（63.70±3.95）歲。急性閉角性青光眼27例（44眼），慢性性閉角性青光眼26例（41眼），發(fā)育性青光眼9例（8眼）。對(duì)照組：男性34例（52眼），女性28例（41眼），年齡平均（63.57±4.06）歲。急性閉角性青光眼29例（43眼），慢性性閉角性青光眼24例（42眼），發(fā)育性青光眼9例（8眼）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

所有患者術(shù)前3日采用常規(guī)降眼壓治療，保持眼壓＜21.28 mmHg。術(shù)前30分鐘靜滴甘露醇。對(duì)照組采取小梁切除術(shù)，局部麻醉，把穹隆部當(dāng)作基底作一結(jié)膜瓣，將鞏膜板層切開，在大約1/3厚度的鞏膜板處至角膜緣內(nèi)約1.55 mm處潛行，在9點(diǎn)角膜緣內(nèi)進(jìn)行穿刺，作為輔助切口。從鞏膜隧道進(jìn)到前房，行小梁組織和周邊虹膜切除，大小約1 mm×2 mm。并進(jìn)行切口縫合。觀察組在其基礎(chǔ)上采取青光眼引流植入治療，于鞏膜瓣下降青光眼引流器置入于小梁切口，采取10-0尼龍線將固定引流器縫合，根據(jù)鞏膜瓣、前房情況調(diào)整縫線。把平衡鹽溶液注入到前房穿刺口，觀察有無液體滲漏，無需縫合角膜穿刺口。并涂典必舒眼膏，且用繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的眼壓和視力。眼壓：正常范圍為：10～21 mmHg。視力：≥1.0。（2）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的眼壓、視力

觀察組術(shù)前眼壓、視力分別為（40.15±6.89）mmHg、（0.27±0.06）；術(shù)后1周眼壓、視力分別為（12.07±1.66）mHg、（0.66±0.10）；術(shù)后3個(gè)月眼壓、視力分別為（14.70±1.22）mHg、（0.60±0.09）；對(duì)照組術(shù)前眼壓、視力分別為（40.20±6.93）mmHg、（0.28±0.07）；術(shù)后1周眼壓、視力分別為（15.01±1.23）mHg、（0.46±0.07）；術(shù)后3個(gè)月眼壓、視力分別為（16.90±1.30）mHg、（0.56±0.07），術(shù)前兩組患者的眼壓、視力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后觀察組眼壓、視力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組62例，發(fā)生角膜上皮水腫的有1例，前房積血1例，淺前房1例，虹膜睫狀體炎1例，發(fā)生并發(fā)癥共有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。對(duì)照組62例，發(fā)生角膜上皮水腫的有4例，前房積血4例，淺前房2例，虹膜睫狀體炎2例，發(fā)生并發(fā)癥共有12例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.593，P＜0.05）。

3 討論

青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征的眼病，多見于50歲以上的中老年人，男性和女性的發(fā)病率大約為1∶2[2]。病理性眼壓增高為青光眼的主要危險(xiǎn)因素。青光眼的病因與眼球異常的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，疲勞、睡眠不足、飲食不調(diào)、情緒應(yīng)激其常見誘因[3]，會(huì)使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)受損，收縮能力失調(diào)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，引起青光眼[4]。青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈的頭痛、霧視、眼痛、視力急劇、惡心、嘔吐、球結(jié)膜水腫、角膜水腫、前房變淺、眼壓升高等。手術(shù)治療以控制眼壓、減少組織損害，挽救視力為主[5]。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常見手術(shù)，若發(fā)病時(shí)及時(shí)就診，手術(shù)效果較好；若未能及時(shí)就診、有效控制眼壓，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。青光眼手術(shù)治療的關(guān)鍵是將前房的房水引流到結(jié)膜下[6]。在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取青光眼引流植入治療，可以有效的引流房水，使眼內(nèi)壓得到有效孔控制[7]；引流器可以使纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制，可以防止小梁網(wǎng)和鞏膜瓣粘連，還能調(diào)節(jié)眼壓，避免術(shù)后低眼壓[8]。且若是想提高手術(shù)的成功率，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充維生素B、維生素E、維生素C、膽堿等，并需要加強(qiáng)患者的知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑服藥，不可過疲，注意勞逸結(jié)合，不可過度用眼，保持良好生活習(xí)慣，早睡早起，不可熬夜等[9]。術(shù)后觀察組眼壓、視力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采取小梁切除術(shù)聯(lián)合青光眼引流植入治療的效果優(yōu)于單獨(dú)的小梁切除手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于青光眼的患者，在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取青光眼引流植入治療，可以降低眼壓，改善視力。

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