舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在ICU機(jī)械通氣中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效觀察

ICU患者在使用機(jī)械通氣的過程中可能會出現(xiàn)疼痛、躁動、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)[1]，導(dǎo)致人機(jī)對抗，導(dǎo)致ICU綜合征，甚至導(dǎo)致誤拔管等不良事件發(fā)生，影響治療效果。對于該類患者大多需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)該是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、起效快、副反應(yīng)少、撤藥后蘇醒快等優(yōu)點，從而保證機(jī)械通氣的順利進(jìn)行有重要意義[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對ICU患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜痛效果滿意，而且不良反應(yīng)少[3]?，F(xiàn)選取我院ICU于2016年10月—2017年8月收治的120例機(jī)械通氣的患者為研究對象，探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU于2016年10月—2017年8月收治的120例機(jī)械通氣的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參與研究；（2）意識清醒；（3）無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（4）ASA分級I～Ⅱ級；（5）肝、腎功能正常；（6）無半臥位禁忌證；（7）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時間＜48 h；（2）帕金森病、甲狀腺疾?。唬?）對已知麻醉藥物過敏；（4）血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；（5）各種需要接受氣管插管、躁動的患者；（6）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥30 分；（7）癡呆或精神分裂癥患者；（8）服用抗抑郁藥物或β受體阻滯藥物者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組60例和對照60例。對照組中男32例，女28例；年齡平均（45.2±15.5）歲；基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病22例，重癥顱腦損傷術(shù)后18例，重癥胰腺炎12例，急性心源性水腫8例；APACHE Ⅱ評分平均（16.5±4.5）分。觀察組中男34例，女26例；年齡平均（46.5±13.7）歲；基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病21例，重癥顱腦損傷術(shù)后14例，重癥胰腺炎14例，急性心源性水腫11例；APACHE Ⅱ評分平均（16.5±4.5）分。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者插管前均采用常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)采用舒芬太尼、異丙酚，劑量分別為0.06 mg/kg、1.5 mg/kg。對照組插管后靜脈泵注舒芬太尼和咪達(dá)唑侖，劑量分別為0.2～0.3 μg/（kg·h）、0.1～0.2 mg/（kg·h）。觀察組靜脈泵注舒芬太尼和右美托咪啶，劑量分別為0.2～0.3 mg/（kg·h）、0.3～0.4 mg/（kg·h）。用藥劑量根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：采用疼痛行為量表（BPS）評價用藥后24 h的鎮(zhèn)痛效果，包括上肢運(yùn)動、面部表情、通氣依從性和發(fā)聲[4]。采用Ramsay評分評價用藥后24 h的鎮(zhèn)靜效果，分為1～6級[5]。記錄鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜達(dá)到滴定目標(biāo)時間（Ramsay評分及BPS評分分別達(dá)到-1～0分、1分）。（2）撤藥后蘇醒時間。（3）不良反應(yīng)：記錄患者用藥后發(fā)生皮膚瘙癢、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制以及心動過緩的情況。（4）住ICU時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、住ICU時間比較

觀察組的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜達(dá)到滴定目標(biāo)時間[（24.12±2.72）min]短于對照組[（32.32±11.45）min]、住ICU時間[（5.03±1.21）d]短于對照組 [（6.57±2.11）d]、達(dá)到Ramsay評分及BPS評分目標(biāo)值的用藥劑量[（14.43±3.42）mg]少于對照組[（22.36±3.25）mg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的撤藥后蘇醒時間[（8.62±1.25）min]短于對照組[(10.58±1.87)min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組的譫妄、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率[8.3%（5/60）]低于對照組[30.0%（18/60）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣是改善危重患者通氣和氧合，挽救患者生命的重要支持手段。隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣在患者救治中的應(yīng)用也越來越廣泛。ICU患者在機(jī)械通氣期間為了減少氣管導(dǎo)管的刺激反應(yīng)以及疾病帶來的不良體驗進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理是十分必要的。目前對ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案較多，效果不一。

本研究結(jié)果顯示，采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在改善ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分以及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖，而且前者的起效時間快。這與以往的研究報道結(jié)果基本一致[6]。舒芬太尼屬于高選擇性μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、安全范圍廣、心血管的穩(wěn)定性好。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于1 000倍同劑量的嗎啡，親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，可降低體循環(huán)阻力、心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)。右美托咪啶是一種選擇性的α2受體激動劑，作用于腦干藍(lán)斑核，其主要作用機(jī)制為激動中樞突觸后以及交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體激動劑，抑制交感神經(jīng)興奮和腎上腺激素釋放，阻滯疼痛的傳導(dǎo)，對患者起到可喚醒的鎮(zhèn)靜作用，使患者容易被喚醒。右美托咪啶對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，可抑制交感神經(jīng)張力，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[7]。右美托咪啶最大的優(yōu)點是清醒鎮(zhèn)靜，可隨時喚醒患者，因此，譫妄的發(fā)生率較低。有文獻(xiàn)報道，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶的效果要優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖[8]，與本研究結(jié)論基本一致。右美托咪定可通過降低舒芬太尼的用量降低因舒芬太尼引起的皮膚瘙癢、心動過緩以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，且不良反應(yīng)少，起效快。

[1]陳裕強(qiáng)．右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，17（8）：1057-1059．

[2]張炤杰．右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究 [J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：105-106．

[3]郜楊，康凱，于凱江．右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的安全性 [J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5565-5567．

[4]譚明華，黃燕．舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用價值 [J]．中國醫(yī)學(xué)前言雜志（電子版），2016，8（1）：69-72．

[5]侯哲，馬紅雙，郭瑞，等．舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在骨科圍手術(shù)期ICU 機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（1）：143-144．

[6]沈俊輝，顏振藝．舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡直腸癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：169-170．

[7]李理，徐道妙．右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于重癥急性胰腺炎患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．中國醫(yī)師雜志，2016，18（5）：688-691．

[8]李媛莉，趙繼波，李樹鐵，等．右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（20）：85-87．