120例下呼吸道感染患者病原菌及耐藥性分析

抗菌藥物是治療下呼吸道感染的主要方法，但近年來隨著臨床上抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致致病菌的耐藥性逐漸升高[1]，給臨床治療帶來了一定的難度。下呼吸道感染若缺乏及時(shí)的治療，較嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。因此對下呼吸道感染病原菌分布特點(diǎn)以及對抗菌藥物的耐藥情況分析顯得十分重要。本研究選取我院2017年2—8月收治的120例下呼吸道感染患者為研究對象，對該組患者的病原菌以及耐藥情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2—8月收治的120例下呼吸道感染患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀診斷確診；（3）均進(jìn)行病原菌鑒定和藥敏分析；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有全身感染者；（2）肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺不張等疾??；其中男65例，女55例，年齡35～74歲，平均（55.5±18.5）歲。

1.2 方法

采集下呼吸道分泌物標(biāo)本，均行纖維支氣管毛刷或氣管插管深部吸出痰液。所有樣本均在2 h內(nèi)送檢，制成標(biāo)本，同一患者的相同菌種標(biāo)本視為同一菌株，不作重復(fù)統(tǒng)計(jì)。合格標(biāo)本的判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：送檢標(biāo)本經(jīng)涂片染色檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞25個(gè)，否則重新取。分離和培養(yǎng)標(biāo)本中的單個(gè)菌落，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀，并根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》來鑒定病原菌，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗藥性試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)參照據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會2002年版，剔除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株[4]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

120例患者共培養(yǎng)出236株病原菌，以革蘭氏陰性菌為主，有130株（55.1%）；其次為真菌，有60株（25.4%）；革蘭氏陽性菌，有46株（19.5%）；混合感染有33株（14.0%）。（1）革蘭氏陰性菌：肺炎克雷伯桿菌為主，有43株（18.2%）；其次為鮑氏不動(dòng)桿菌，有23株（9.7%）；銅綠假單胞菌有21株（8.9%）；大腸埃希菌15株（6.4%）；產(chǎn)酸克雷伯菌13株（5.5%）。（2）真菌：以白色假絲酵母菌最多，有38株（16.1%）；其次為曲煙霉菌，有10株（4.2%）；再次為黃曲霉菌，有9株（3.8%）；其他曲霉菌有7株（3.0%）。（3）革蘭氏陽性菌以肺炎鏈球菌最多，有23株（9.7%）；其次為金黃色葡萄球菌，有18株（7.6%）；表皮葡萄球菌3株（1.3%）。（4）混合感染有33株（14.0%）。

2.2 主要致病菌的耐藥性分析

（1）革蘭氏陰性菌：對肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對安卡西林的耐藥性最強(qiáng)（100.0%），其次為哌拉西林（86.0%）、頭孢唑林（79.1%）；對亞胺培南的耐藥性最差（6.9%），其次為阿米卡星（13.9%）、慶大霉素（20.3%）。鮑氏不動(dòng)桿菌對頭孢唑林耐藥性最強(qiáng)（100.0%），對亞胺培南耐藥性最差（13.0%）；銅綠假單胞菌對頭孢唑林的耐藥性最強(qiáng)（100.0%），對亞胺培南耐藥性最差（14.5%）；（2）革蘭氏陽性菌：肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性最強(qiáng)（100.0%），對萬古霉素耐藥性最差（0）。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最強(qiáng)（100.0%），對萬古霉素耐藥性最差（0）。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸科的常見病，包括器官、支氣管炎、肺炎等疾病，可由細(xì)菌、病毒、支原體等微生物感染所致[5]。了解患者的病原菌分布情況，合理選擇抗生素是治療的關(guān)鍵。本研究對我院120例下呼吸道感染患者的病原菌以及年藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染仍以革蘭陰性菌為主，以肺炎克雷伯桿菌為主，其次為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；真菌以白假絲酵母菌為主；革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。這與以往的研究報(bào)道結(jié)果基本一致[6-7]。真菌的檢出率高于革蘭氏陽性菌分析原因可能是臨床上由于抗菌藥物的廣泛使用，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被殺滅或抑制，將體內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境破壞，降低了機(jī)體防御能力，進(jìn)而容易誘發(fā)真菌感染[8]。通過耐藥性分析發(fā)現(xiàn)針對不同致病菌引起的感染應(yīng)該選擇不同的抗菌藥物。對革蘭氏陰性菌應(yīng)該選擇亞胺培南進(jìn)行治療安卡西林、頭孢唑林的治療效果較差。對革蘭氏陰性菌應(yīng)選擇萬古霉素進(jìn)行治療，而青霉素的治療效果較差。因此，筆者建議臨床醫(yī)師在對下呼吸道感染患者的病原菌尚未明確時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析。

綜上所述，下呼吸感染主要以革蘭氏陰性菌感染為主，臨床中應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測病原菌分布及耐藥情況，合理用藥以提高治療效果。

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