藥師參與癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建的實踐與思考

張樺

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

1 藥師參與癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建的主要工作內(nèi)容

1.1 優(yōu)化麻醉藥品配備 江蘇省“癌痛規(guī)范化治療病房”質(zhì)控督導(dǎo)表（二級醫(yī)院）要求醫(yī)院按照WHO三階梯止痛原則和《江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范》（2017版）提供癌痛規(guī)范化治療必須的阿片類止痛藥物，至少3個品種，每個品種不少于2個規(guī)格。藥劑科根據(jù)督導(dǎo)表要求，采購了嗎啡緩釋片60 mg和羥考酮緩釋片40 mg，方便了需要大劑量服用麻醉藥品的癌痛患者，增加了患者的用藥依從性。

1.2 優(yōu)化癌痛患者麻醉藥品開具流程 我院原癌痛患者開具麻醉藥品的相關(guān)資料由患者或代辦人保管，經(jīng)常會出現(xiàn)資料丟失或者忘帶等情況，藥師在考察其它已經(jīng)通過癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建的醫(yī)院后，結(jié)合我院的實際情況，建立了癌痛患者專用檔案袋，由門診藥房統(tǒng)一編號管理，開具麻醉藥品的相關(guān)資料放在專用檔案袋，方便了癌痛患者麻醉藥品的開具。

1.3 參與臨床查房 醫(yī)生進行查房時藥師一同參與到查房工作中來，對患者的用藥方案、疾病信息、疼痛評分等進行詳細的了解。重點關(guān)注對象為伴有多種疾病和聯(lián)合用藥的患者。藥師通過查房對使用癌痛藥物的患者進行相關(guān)的藥物教育和用藥管理[1]。

1.4 對患者進行用藥指導(dǎo) 患者的疼痛認知水平能夠影響患者的鎮(zhèn)痛效果[2]。藥師進行查房時，需要及時更正患者的用藥誤區(qū)。對于患者比較擔(dān)心的長時間服用嗎啡類藥物會上癮，對于此類的問題，藥師給出相應(yīng)的答案，并告知患者合理的用量約為0.027%-0.031%[3]，引起“成癮”風(fēng)險是極低的。

1.5 制定針對性給藥方案 藥師的工作職責(zé)是根據(jù)患者的具體病情、循證藥學(xué)依據(jù)以及藥學(xué)理論來制定合理的用藥方案，將自己的方案與與醫(yī)生進行研究分析，選擇合適的治療方案對患者給予個體化的治療。根據(jù)以往治療的病例進行探究，曾有結(jié)腸癌患者，其疾病屬于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移期，病情比較嚴重，出現(xiàn)嚴重疼痛的癥狀，醫(yī)生給予嗎啡緩釋片（60 mg,bid）進行臨床干預(yù)，在藥師進行查房時，發(fā)現(xiàn)這一問題，在與主治醫(yī)生進行探討后決定改為芬太尼透皮貼劑（25 μg/h,q3d），其主要原因是患者出現(xiàn)腫瘤消化道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而嗎啡緩釋片屬于一種骨架型的制劑，當(dāng)患者服藥后，會整片排出，這樣，就會給患者帶來腸道梗阻的風(fēng)險，因此更換芬太尼對患者進行治療，能夠有效降低便秘發(fā)生的可能，同時，不會影響鎮(zhèn)痛效果。改用此藥，觀察患者疼痛情況，得到了良好的控制。

2 積極開展癌痛規(guī)范化治療的推廣工作

積極響應(yīng)醫(yī)院組建的癌痛示范病房的號召的工作，在醫(yī)院公告欄以及醒目的位置張貼介紹《處方管理辦法》中對麻醉藥品規(guī)定的處方量；在每周一和周五舉辦健康知識講座，并且在講座中邀請臨床藥師參與到講座中，讓更多的患者了解癌痛藥物的使用方法以及服藥后的注意事項。目前在臨床治療中，很多藥師對麻醉藥的用量比較擔(dān)心，因此對藥物的發(fā)放進行嚴格的監(jiān)管，一般醫(yī)生開具的兩周控緩釋麻醉藥處方以及劑量較大的處方都會拒絕發(fā)放藥物，但是這樣的做法會直接影響到癌痛患者的規(guī)范化治療。因此還要定期對藥師進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，保證藥物的合理利用的同時不要濫用麻醉藥品[4]。

3 開展與癌痛治療相關(guān)的研究工作

在“示范病房”的評審中科研論文的數(shù)量和質(zhì)量都是加分項目，藥師參與創(chuàng)建工作中能夠有效的提高藥師對癌痛規(guī)范化治療管理相關(guān)工作的研究，合理的利用臨床資源來實現(xiàn)這一工作[5]。經(jīng)研究調(diào)查顯示，“示范病房”在很多方面優(yōu)于其他病房，比如說癌痛治療藥物的處方結(jié)構(gòu)以及處方書寫質(zhì)量等，與三階梯教育為主的非示范病房比較存在明顯優(yōu)勢。

4 結(jié)束語

通過上述方式積極的參與癌痛規(guī)范化病房治療的創(chuàng)建工作，能夠有效提高藥師的工作能力，從而實現(xiàn)藥師的自我價值。有效的發(fā)揮了藥師在治療癌痛過程中的作用。通過與醫(yī)師的合作，提高自己的專業(yè)水平，彌補自己在醫(yī)學(xué)工作中的不足，在參與到癌痛治療工作的同時利用與醫(yī)生在知識結(jié)構(gòu)上的互補，再結(jié)合最新的藥學(xué)信息，不斷地發(fā)揮藥師的專長，更多的幫助患者治療疾病帶來的疼痛，幫助醫(yī)生制定出合理的用藥方案。在此期間與患者進行有效的溝通，充分了解患者的病史、用藥方案、治療效果、不良反應(yīng)以及用藥依從性等情況，利用自己的專業(yè)知識正確的指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，提高服藥依從性，加強對癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建的認識和研究進展。