麻醉教學(xué)中加強(qiáng)精神心理疾病患者管理的重要性及其方法

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才要求標(biāo)準(zhǔn)越來越提高，繼而對(duì)醫(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)出更高水平人才的要求也越來越迫切。作為臨床一級(jí)學(xué)科，麻醉在保障手術(shù)安全，疼痛治療，急救復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)方面扮演至關(guān)重要的角色[1]。很多醫(yī)學(xué)院校著重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和臨床技能，但在知識(shí)體系迅猛發(fā)展的今天，單單掌握麻醉理論和技能往往是不夠的。目前，全世界精神心理障礙疾病患者約有4億，到2020年，精神心理疾病患者將達(dá)到1.4%，精神疾病已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)以及惡性腫瘤，在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，占總負(fù)擔(dān)的1/4[2]，而且患有外科疾病需要手術(shù)治療的精神心理疾病患者越來越多，這就要求醫(yī)學(xué)院校必須足夠關(guān)注和重視當(dāng)前醫(yī)療形式的嚴(yán)峻性和挑戰(zhàn)性。在麻醉學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)學(xué)生麻醉學(xué)的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，還應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生精神心理疾病領(lǐng)域的教育，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到精神心理疾病在麻醉學(xué)中的重要性和緊迫性。

1 麻醉學(xué)教育要著重加強(qiáng)精神心理疾病領(lǐng)域教育的重要性

外科手術(shù)和麻醉作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，容易誘發(fā)患者發(fā)生心理失衡[3-4]，對(duì)于精神心理疾病患者在外科手術(shù)和麻醉中的安全問題，尤其不容忽視。合并有精神心理疾病的手術(shù)患者對(duì)麻醉醫(yī)生具有很大的挑戰(zhàn)，不適當(dāng)?shù)穆樽頃r(shí)機(jī)，麻醉方式和麻醉藥物明顯影響患者的轉(zhuǎn)歸[5-6]。如果對(duì)精神心理疾病患者沒有給予足夠的認(rèn)識(shí)和重視，手術(shù)前不正確的停用或調(diào)整精神類藥物將誘發(fā)或加重精神癥狀；手術(shù)麻醉期間不合適麻醉方式和麻醉藥物不僅會(huì)誘發(fā)精神癥狀，還會(huì)引起嚴(yán)重的心律失常和血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，威脅患者生命；還由于缺乏認(rèn)識(shí)，忽略患者術(shù)后早期出現(xiàn)的非典型精神癥狀，延誤最佳的精神心理干預(yù)治療期，影響患者預(yù)后。對(duì)麻醉專業(yè)而言，加強(qiáng)麻醉安全性教育的重要性要遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)過硬的麻醉醫(yī)生，還要更加重視培養(yǎng)學(xué)生精神心理疾病領(lǐng)域的教育。目前，很多麻醉專業(yè)的學(xué)生，以為學(xué)習(xí)麻醉就是掌握書本上的理論知識(shí)，缺乏創(chuàng)新的意識(shí)[7]，缺乏對(duì)臨床病例的關(guān)注，尤其是對(duì)精神心理疾病患者缺乏認(rèn)知，不清楚這類患者的麻醉隱患和麻醉特點(diǎn)，對(duì)于將來要從事麻醉專業(yè)的學(xué)生來說，這些問題如果不能從根本上得以解決，后果是不可想象的。

2 加強(qiáng)麻醉中精神心理疾病教育的方法

在麻醉學(xué)的教學(xué)過程中注重對(duì)精神心理疾病臨床思維的培養(yǎng)，不僅有利于學(xué)生在臨床麻醉工作中迅速成長(zhǎng)，也能使學(xué)生從軀體、心理、生活背景等多方面關(guān)注患者，從而有利于患者的全面康復(fù)。加強(qiáng)麻醉中精神心理疾病教育的方法如下：

2.1 理論課程增設(shè)相關(guān)章節(jié)

在麻醉教學(xué)中，增設(shè)關(guān)于精神心理疾病患者麻醉的相關(guān)章節(jié)，包括術(shù)前評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力和配合度，抗精神病藥物對(duì)心血管和其他重要臟器的副作用，抗精神病藥物與麻醉的相互影響，最佳麻醉方式和麻醉藥物選擇，圍術(shù)期精神癥狀的預(yù)防和處理等。教學(xué)中列舉適當(dāng)?shù)牟±寣W(xué)生在臨床病例分析中學(xué)會(huì)分析思考，然后歸納總結(jié)，做到舉一反三，從而更好地激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的興趣和能力[8]。

2.2 臨床實(shí)習(xí)結(jié)合病例

在麻醉臨床實(shí)習(xí)中，發(fā)揮帶教的示教作用，加強(qiáng)臨床的實(shí)踐培養(yǎng)。結(jié)合具體的臨床病例，認(rèn)真分析患者的癥狀和治療經(jīng)過，在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行充分的訪視和評(píng)估，相關(guān)神經(jīng)精神科會(huì)診，術(shù)中麻醉管理和術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能等精神癥狀評(píng)估。帶教老師要鼓勵(lì)學(xué)生思考分析，對(duì)比患者的既往病史，分析臨床麻醉中的相關(guān)問題，發(fā)揮學(xué)生的想象力和求知欲，進(jìn)而鍛煉學(xué)生提高麻醉臨床思維分析的能力和勇氣，培養(yǎng)學(xué)生逐步完善并制定切實(shí)可行的麻醉方案。

2.3 加強(qiáng)人文教育

加強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷教育，弘揚(yáng)并樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。人文關(guān)懷是臨床診療發(fā)展的趨勢(shì)，更是精神心理疾病患者的需要和要求[9]，加強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷教育是必要的，一方面可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱愛和對(duì)生命的關(guān)注，另一方面也可提升學(xué)生的人文素養(yǎng)和人文精神[10]。為人師表，言傳身教，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的尊重、熱愛醫(yī)生這份職業(yè)，以最飽滿的熱情全身心投入到醫(yī)療工作中，真正做到一切從患者角度出發(fā)，用微笑和真心跟患者溝通，尤其要善待并呵護(hù)精神心理疾患，用最真誠(chéng)的心給患者最大的精神安慰。

3 小結(jié)

誠(chéng)然，麻醉安全在手術(shù)中的地位是舉足輕重、毋庸置疑的。精神心理障礙疾患隊(duì)伍的日益壯大是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，擺在麻醉學(xué)教學(xué)眼前的問題是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)精神疾病患者實(shí)施手術(shù)和麻醉中存在問題的充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)而嚴(yán)格執(zhí)行并加強(qiáng)麻醉中對(duì)精神疾患的有效管理，提高麻醉安全，給予患者更多的精神關(guān)懷，這將對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床和人文素質(zhì)具有重要的意義。

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