以“臨床癥狀為中心的整合性課程模式”在內(nèi)科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的實踐

劉麗華 劉愛華

當(dāng)前，教育規(guī)模在不斷擴(kuò)展，現(xiàn)代化教育得到普及，為了適應(yīng)社會的變化，新的教育理念和教育方法得到了全面提升，也為今后教育的發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)影響。在內(nèi)科學(xué)實習(xí)過程中，提升教學(xué)質(zhì)量永遠(yuǎn)是教學(xué)進(jìn)步的第一要點，而且在內(nèi)科學(xué)實習(xí)中，會涉及較多理論知識，對基礎(chǔ)知識和實際技能的需求度較大，如何在教學(xué)中使用最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法，是研究的熱點話題[1]。

1 整合型課程模式的具體概念

在教育發(fā)展至今，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教育模式存在一定弊端，無論是課堂教學(xué)和是實踐教學(xué)，都無法依靠單一流派教學(xué)方法來完成教學(xué)[2]。在現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)下，將“學(xué)”放在創(chuàng)新實踐第一步，通過信息技術(shù)作為輔助，貫徹講授法和演示法，通過整合的方式將多種教學(xué)方法融為一體，大大增加課堂上的活動時間，旨在讓學(xué)生進(jìn)行自我摸索，拋棄了教師“獨(dú)角戲”的傳統(tǒng)，為開發(fā)學(xué)生思維做出了努力。傳統(tǒng)教學(xué)方法太過于注重老師的單獨(dú)講解，學(xué)生一直保持“聽眾”的角色，導(dǎo)致“教學(xué)”變成的純粹的“教”，而沒有達(dá)到“學(xué)”的目的。因此，在現(xiàn)階段的教育中使用整合型課程模式有重要意義。

2 整合型教學(xué)法在內(nèi)科實習(xí)中的實踐應(yīng)用

在特定情況中，整合型教學(xué)法會根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)整合，本文主要針對“臨床癥狀”，可以通過以下幾個方面進(jìn)行教學(xué)，以達(dá)到教學(xué)最佳目的。

2.1 角色體驗教學(xué)

在實習(xí)過程中，學(xué)生最重要的就是進(jìn)入醫(yī)生角色，單獨(dú)完成醫(yī)生的每日工作。從病史采集開始，再到日常查體，醫(yī)囑下達(dá)，提出診斷以及處理意見等一系列過程，帶領(lǐng)實習(xí)的老師可以根據(jù)學(xué)生的實際操作進(jìn)行點評和指正。學(xué)生出現(xiàn)在患者身邊，進(jìn)入醫(yī)生角色，加強(qiáng)其自身感受。不僅對學(xué)生的思維是一種擴(kuò)散，對其動手能力也有所幫助。學(xué)生每天需要自己獨(dú)立完成醫(yī)生的工作，遇到不懂的難題，可以通過相互之間的討論或者查閱資料進(jìn)行自行解決，如果實在沒有辦法，可以向領(lǐng)隊老師求助。

在疾病處理過程中，學(xué)生應(yīng)當(dāng)從患者臨床癥狀入手，臨床癥狀是判斷疾病種類的關(guān)鍵點，也是縮小疾病排查范圍的重要指征，以此為切入點，進(jìn)行一系列的分析診斷，能大大提高工作效率。并且學(xué)生可以通過結(jié)合教科書上的知識，整理思路，將理論與實際結(jié)合，進(jìn)一步剖析患者所患疾病，從實踐中加深對理論的理解和強(qiáng)化。在角色體驗過程中，要充分表現(xiàn)“教”與“學(xué)”，并且以“教”為主導(dǎo)，“學(xué)”為主體，建立統(tǒng)一和諧的實習(xí)教學(xué)。而且要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服思維局限性，提高學(xué)生臨床能力。

2.2 提出問題并解決問題

問題是教學(xué)中必然存在的，但實習(xí)的教學(xué)的目的是解決問題，擴(kuò)展更高層的思維能力以及團(tuán)隊合作能力，以獲得自我學(xué)習(xí)能力。讓學(xué)生在實習(xí)過程中帶著問題去翻閱資料，去自我實踐，每天查房時根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行思考，并對自己每天的所見所聞進(jìn)行提問，再進(jìn)行自我解答[3]。在每天的實習(xí)當(dāng)中，學(xué)生必然會遇到很多問題，但領(lǐng)隊老師沒有必要每一個問題都去幫解決，在實習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力也是實習(xí)的目的之一。

2.3 規(guī)范醫(yī)療文書規(guī)范化書寫教學(xué)

每一個醫(yī)生都要進(jìn)行醫(yī)療文書書寫，自實習(xí)過程中，學(xué)生也在所難免。想要書寫出合格的醫(yī)療文書，需要深刻認(rèn)知患者病情，將理論與實踐知識綜合，才能寫出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療文書[4]。但在醫(yī)療文書書寫前，實習(xí)學(xué)生一定要全面根據(jù)患者臨床癥狀、檢查結(jié)果做出正確診斷，并寫好切入點，再進(jìn)行病歷書寫。對實習(xí)生的病歷，要求格式規(guī)范，語言通順，同時還要保證專業(yè)性。帶隊老師要及時修改、更正病歷，完善學(xué)生專業(yè)知識，強(qiáng)化臨床較教學(xué)，讓學(xué)生具備舉一反三的能力，并從中提高教學(xué)質(zhì)量[5]。

2.4 臨床技能多面教學(xué)

臨床技能是實習(xí)過程中必不可少的一項實踐教學(xué)，但選擇合適的臨床技能前，一定要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行最優(yōu)選擇[6]。在實踐過程中，患者一般不愿意實習(xí)生為自己完成治療，所以導(dǎo)致實習(xí)生動手的機(jī)會大大減少。所以為了能夠抓住來之不易的機(jī)會，實習(xí)生一定要多觀察醫(yī)生的臨床操作，課下去觀看操作影像，按照標(biāo)準(zhǔn)多加練習(xí)。此外，還要學(xué)會與患者進(jìn)行溝通，對于不懂的操作可以要求老師親身示范，使自己掌握操作要領(lǐng)，贏得患者信任。還可以在老師操作過程中擔(dān)任助手一職，吸取經(jīng)驗，大幅度提升自己的操作質(zhì)量。學(xué)生的臨床技能大都來自書本上，需要經(jīng)過時間的千錘百煉才能在實際工作生活中得心應(yīng)手的使用。

3 尚存問題以及啟發(fā)

3.1 內(nèi)科學(xué)實習(xí)中尚存問題

整合型教學(xué)法雖然大大增加了學(xué)生的動手實踐能力，但該教育方法的核心還是在教師身上，需要老師平衡工作與教學(xué)的矛盾，進(jìn)一步提高教學(xué)醫(yī)師教學(xué)能力，使其更加適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)環(huán)境，并找到適合自己的教學(xué)方式，以便教導(dǎo)出優(yōu)秀的學(xué)生。

老師在實際工作中壓力很大，此時讓他們來分擔(dān)教學(xué)工作，很多老師會表現(xiàn)出力不從心。整合型教學(xué)法的使用會大大增加老師的負(fù)擔(dān)，使其工作更加辛苦，這對老師的體力和耐心是一種極大的考驗，如何平衡二者關(guān)系成為了老師一個較難抉擇的問題。在臨床教學(xué)中，教學(xué)意識也非常重要，我們一直講究快樂教學(xué)，而不是把教學(xué)當(dāng)成一種拖累，一種加班，所以提升教學(xué)意識不能忽略[7]。最好是能夠讓老師將培養(yǎng)下一代優(yōu)秀醫(yī)生的理念擺在第一位，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出最大貢獻(xiàn)。

3.2 實踐過程中給予臨床實習(xí)的沖擊和啟發(fā)

在未來疾病治療中，不僅僅要從預(yù)防開始做起，還要從系統(tǒng)出發(fā)，從平衡入手，既要有個性化，也要保證整體化。醫(yī)學(xué)作為綜合學(xué)科，不僅僅要從醫(yī)學(xué)內(nèi)涵出發(fā)，也要進(jìn)行多方面知識的整合[8]。如果今后都按照這個發(fā)展形勢進(jìn)步，那么很可能創(chuàng)造出一個富有中國特色的全新的醫(yī)學(xué)機(jī)制。但這對老師的要求非常高，在實習(xí)過程中，他們要引導(dǎo)學(xué)生從整體開始學(xué)習(xí)，不要過分偏科或者將目光放在某些學(xué)科上，同時，這對老師也是一種考驗，需要老師掌握更多的知識領(lǐng)域，同時也需要更高的教學(xué)水平才能將知識傳遞給學(xué)生。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)也在整合型教育法中掀起了較大波瀾，也對今后的發(fā)展有了一定啟示，至于具體內(nèi)容，還有待更深一步的挖掘和探索。但系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)大大提高了醫(yī)生的綜合能力，在提高工作效率的同時也保證診斷治療的成功率。

4 小結(jié)

綜上所述，在學(xué)生實習(xí)過程中，老師自身的知識儲備要符合標(biāo)準(zhǔn)，然后熟練掌握整合型教育法，讓學(xué)生通過患者臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的實習(xí)操作，來達(dá)到實習(xí)的目的。與此同時，不能只注重某一個方面，而是要全面發(fā)展，從多方面進(jìn)行理論與實踐知識學(xué)習(xí)，這樣才能回報社會，拯救更多患者。

[1]周曉莉，高凌云，羅素新，等．針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生開展“動機(jī)性訪談”課程的實踐和評估[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（3）：286-289，290．

[2]蘇靖媛，聞德亮．英國醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點及其啟示[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（8）：778-781．

[3]裴水妹，吳三萍．應(yīng)用型高校“泛在整合”實習(xí)實訓(xùn)體系構(gòu)建初探 [J]．高等財經(jīng)教育研究，2017，20（1）：55-59．

[4]李紅梅，岳曉紅，孫慧哲，等．“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的臨床畢業(yè)實習(xí)整合教學(xué)效果分析[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（7）：706-709．

[5]李麗，王南，朱文珍，等．武漢市某醫(yī)學(xué)院整合課程中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的評價與分析[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（1）：105-107．

[6]吳仲敏，李伯友，梁勇，等．局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)整合教學(xué)改革研究[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：106-107．

[7]羅明東，何元，解繼麗，等．“整合連貫型”教師教育模式的改革與發(fā)展——基礎(chǔ)教育師資人才培養(yǎng)模式改革的新方向[J]．昆明學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：1-5，10．

[8]白詩萌，樸杰，肖海，等．美國特色醫(yī)學(xué)課程研究[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（4）：633-636．