案例式PBL教學(xué)模式在口腔科臨床實習(xí)生帶教中的效果

于涵 李慧 劉志剛 李萍

臨床實習(xí)是將學(xué)生基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實踐能力的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學(xué)生個人職業(yè)能力、解決問題能力等均有重要作用[1]。而臨床實習(xí)生帶教過程中采取的具體方法與模式，對帶教效果有重要影響。本次研究將觀察案例式PBL教學(xué)模式在口腔科臨床實習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中，60例臨床實習(xí)生入院時間均為2016年1月—2017年1月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組（30例）實習(xí)生中，男性、女性比例為18∶12，年齡為21～26歲，平均（23.2±1.2）歲；對照組（30例）實習(xí)生中，男性、女性比例為16∶14，年齡21～26歲，平均（23.4±1.1）歲。觀察組、對照組實習(xí)生上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習(xí)生接受常規(guī)帶教模式，由老師進(jìn)行講座，系統(tǒng)講解口腔科相關(guān)理論與操作，引導(dǎo)學(xué)生參觀科室病種類型及診療流程。

觀察組實習(xí)生在上述帶教措施基礎(chǔ)上接受案例式PBL教學(xué)模式，具體措施如下。

（1）設(shè)計問題：教師首先應(yīng)結(jié)合實習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)到的口腔課程內(nèi)容設(shè)置帶教教學(xué)大綱，選取具有代表性的案例并以此提出問題，要求學(xué)生對當(dāng)前案例的發(fā)生過程進(jìn)行自學(xué)，總結(jié)案例發(fā)生的各項問題。例如在一名口腔頜面部腫瘤患者的診治過程中，其病發(fā)機(jī)制、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、鑒別診斷方法等諸多內(nèi)容均可以作為案例資料，由此完成問題設(shè)置。教師依據(jù)大綱對案例進(jìn)行由淺入深、層層遞進(jìn)的講解。

（2）學(xué)生自學(xué)：教師可以將實習(xí)生分為不同小組，合理安排人員。要求學(xué)生在組長帶領(lǐng)下完成個人案例內(nèi)容學(xué)習(xí)，通過專業(yè)文獻(xiàn)查找及網(wǎng)絡(luò)資源利用分析案例發(fā)生的具體過程、存在的相應(yīng)問題、具體的解決措施，進(jìn)而總結(jié)成文字，展開小組討論并得出最終結(jié)論。教師應(yīng)對小組結(jié)論進(jìn)行點評分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維中的錯誤與不足，引導(dǎo)其改善并加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

（3）實踐能力：教師引導(dǎo)學(xué)生實地參與到口腔科室患者的診療過程中，對實際診療過程中遇到的案例類型進(jìn)行總結(jié)，要求學(xué)生必須熟練掌握口腔科室的疾病類型、病發(fā)機(jī)制、臨床癥狀、影像診斷、疾病鑒別、治療方案、效果評估等多項內(nèi)容，進(jìn)而熟練口腔科患者的診療過程。同時教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)實習(xí)大綱不斷歸納學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實際診療過程中的病例為其講解，示范相關(guān)治療操作，促使學(xué)生理論及實踐能力均不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)生實習(xí)結(jié)束后接受考核，包括理論知識及實踐能力，評分內(nèi)容0～100分，得分越高則代表成績越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實習(xí)生理論考核成績（44.2±2.7）分、實踐考核成績（44.6±2.5）分、總成績（92.1±3.5）分；對照組實習(xí)生理論考核成績（34.2±3.6）分、實踐考核成績（35.1±3.8）分、總成績（79.2±4.8）分。兩組實習(xí)生在理論考核、實踐考核及總成績上對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

口腔科作為醫(yī)學(xué)學(xué)科的一項重要組成科目，其對人體口腔疾病、牙齒疾病的診斷及治療具有重要作用[3]。口腔科目同時是一項理論性、實踐性要求極高的學(xué)科類型，學(xué)生必須將醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系到實際病例上，不斷提升自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，才能確?？谇患膊』颊叩脑\斷治療順利進(jìn)行[4]。而口腔科臨床實習(xí)生需要在短時間內(nèi)盡可能的掌握臨床病理的基本診療技能，因此其帶教難度較高，必須采取科學(xué)合理的帶教方式。

本次研究中，將案例式PBL教學(xué)模式應(yīng)用在口腔科實習(xí)生臨床帶教過程中，與傳統(tǒng)帶教模式相比，案例式PBL教學(xué)模式更加注重對教學(xué)病例的綜合應(yīng)用，以問題為導(dǎo)向，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動能力、挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能、培養(yǎng)學(xué)生問題解決能力均有積極效果[5]。尤其是在口腔科臨床帶教過程中，教師可以以學(xué)生接觸到的實際病例為案例，指導(dǎo)學(xué)生實地分析病例患者診療過程中遇到的各項問題，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)文獻(xiàn)及技能操作的學(xué)習(xí)，同時通過小組討論法加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，更有助于帶教效果的提高。多項臨床研究結(jié)果顯示[6-7]，案例式PBL教學(xué)法能有效提升臨床實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、創(chuàng)新思維能力以及分析問題和解決問題的能力。但需要注意的是，教師在PBL教學(xué)模式實施過程中必須把握教學(xué)大綱，牢牢控制教學(xué)內(nèi)容的導(dǎo)向，避免學(xué)生臨床實習(xí)過程中走錯方向，浪費實習(xí)的重要階段。也有研究顯示[8]，PBL教學(xué)法能有效提升實習(xí)生帶教過程中的認(rèn)同度。而本次研究結(jié)果中，觀察組實習(xí)生在理論考核、實踐考核及總成績上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明案例式PBL教學(xué)模式能有效提升口腔科臨床實習(xí)生的帶教效果，學(xué)生理論知識及實踐能力均顯著提高。

[1]劉麗，李慧．案例式PBL教學(xué)模式在口腔科臨床實習(xí)生帶教中的體會 [J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（22）：18-19．

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