手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床分析

手外傷的病情往往比較復(fù)雜，且常常會(huì)累及皮膚、關(guān)節(jié)、骨、神經(jīng)及肌腱等組織[1]。若手外傷沒(méi)有及時(shí)修復(fù)，很容易影響手部功能，嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)導(dǎo)致手部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能永久性缺失，因此需要一種安全、有效的修復(fù)手段[2]。帶蒂皮瓣是一種常規(guī)皮瓣，目前被廣泛應(yīng)用于臨床軟組織損傷修復(fù)中，用于手功能恢復(fù)也具有較好作用[3]。為探討手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的效果，本文回顧性分析了我院2014年1月—2018年1月收治的60例手外傷患者進(jìn)行帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月收治的60例手外傷患者作為研究對(duì)象。全部患者均具備皮瓣修復(fù)指征，簽署知情同意書(shū)，配合術(shù)后隨訪，排除臨床資料不全者。入選病例中，男37例，女23例；年齡21～67歲，平均（35.6±11.2）歲；受傷至入院時(shí)間0.5～7.0 h，平均（2.3±0.8）h。受傷類(lèi)型：壓挫傷29例，擠壓傷16例，撕脫傷11例，熱壓傷4例。

1.2 方法

術(shù)前先仔細(xì)清洗、消毒創(chuàng)口，將皮膚表層壞死組織完全清除干凈，若患者伴有肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)囊損傷，應(yīng)立即修復(fù)，若修復(fù)中發(fā)現(xiàn)骨外露，應(yīng)銼平指骨殘端，若治療中發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)有小碎骨片，清除小骨片，若骨片較大，清除后出現(xiàn)骨缺損，應(yīng)采用克氏針固定，客觀評(píng)估患者軟組織活力以及皮膚狀況，根據(jù)患者皮膚組織受損程度設(shè)計(jì)合適皮瓣。術(shù)中，于手指?jìng)?cè)方或背側(cè)按照皮瓣設(shè)計(jì)需求劃線，臂叢麻醉生效后，將設(shè)計(jì)皮島連同皮下組織、血管及神經(jīng)等一并游離，獲取指固有神經(jīng)血管島狀帶蒂皮瓣。皮瓣切除要求借助顯微鏡精細(xì)解剖，蒂部要夠長(zhǎng)，暴露時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量保護(hù)好血管神經(jīng)。于受區(qū)部位作皮下或開(kāi)放隧道，保證隧道寬松無(wú)張力，將帶蒂皮瓣置于受區(qū)，疏松縫合，皮下引流，防止血腫形成，皮瓣供區(qū)可于前臂或腕部取全厚皮壓包處理，術(shù)畢。術(shù)后早期合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抬高患肢，維持功能位，促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)保溫，以保證皮瓣血供，促進(jìn)成活。密切觀察皮瓣血運(yùn)，及時(shí)換藥，早期予以功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，觀察帶蒂皮瓣存活情況，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手外傷創(chuàng)面修復(fù)的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪，全部患者帶蒂皮瓣均成活，成活率100.00%。47例患者術(shù)后手外傷創(chuàng)面修復(fù)理想，患者對(duì)手部外形及功能恢復(fù)滿(mǎn)意，13例患者術(shù)后皮瓣臃腫，3個(gè)月后復(fù)行皮瓣修整，基本獲得滿(mǎn)意效果，患者對(duì)手外傷創(chuàng)面修復(fù)的總滿(mǎn)意度為91.67%（55/60）。

3 討論

手部是非常重要的勞動(dòng)器官之一，近年來(lái)手外傷發(fā)生率越來(lái)越高[4]。若手外傷嚴(yán)重，或者伴有肌腱、神經(jīng)損傷或骨骼暴露患者，臨床則多采用皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，以封閉創(chuàng)面，恢復(fù)體表完整[5]。

既往，臨床治療手外傷采用皮片游離移植，表層皮片薄，易成活，但色澤深，易攣縮，全厚皮片成活率低，供區(qū)不能自愈，故綜合效果欠理想[6]。帶蒂皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織，能在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中暫時(shí)為皮瓣維持血液供應(yīng)[7]。本研究以指動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷，與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)[8]：（1）指動(dòng)脈帶蒂皮瓣含血管神經(jīng)、蒂長(zhǎng)、血供良好、移植成活率高，移植后抗感染能力強(qiáng)，能有效保護(hù)創(chuàng)面深部組；（2）指動(dòng)脈帶蒂皮瓣獲取較方便，新舊創(chuàng)面均適用，手術(shù)于同一視野下進(jìn)行，損害較小[9]；（3）指動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷，兩處皮膚性質(zhì)相同，術(shù)后美觀度高。但是，帶蒂皮瓣修復(fù)也存在不足，皮瓣移植后會(huì)伴有外觀臃腫問(wèn)題，有時(shí)也需進(jìn)行二次去脂肪修整[10]。本研究結(jié)果顯示，全部患者手外傷創(chuàng)面以指動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)后，皮瓣均成活，成活率100.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道的手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)成活率（100.0%）一致[11]。47例術(shù)后手外傷創(chuàng)面修復(fù)理想，13例術(shù)后皮瓣臃腫，復(fù)行皮瓣修整，基本獲得理想效果，患者手外傷創(chuàng)面修復(fù)總滿(mǎn)意度91.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道的修復(fù)滿(mǎn)意度（92.0%）相近[12]，肯定了指動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的臨床效果。

綜上所述，指動(dòng)脈帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷創(chuàng)面效果確切，術(shù)后皮瓣存活率高，手部外形及功能恢復(fù)較理想。