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    溫腎清心湯治療小兒遺尿68例

    2018-02-09 03:50:27麻建輝
    關(guān)鍵詞:桑螵蛸中醫(yī)科尿床

    麻建輝

    (北京首兒李橋兒童醫(yī)院中醫(yī)科,北京 101300)

    小兒遺尿癥是指5歲以上小兒每周至少2次,或3~5歲小兒每周至少有5次不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生的無意識排尿行為,癥狀至少持續(xù)3個月。是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一,國外調(diào)查顯示,4.5歲小兒尿床的發(fā)病率為30%,到9.5歲時下降至9.5%,因此小兒遺尿有一定的自愈傾向[1]。但如果長期不愈,可影響患兒的身心健康,出現(xiàn)自卑、怕羞、緊張心理,并伴有明顯多動、注意力障礙、性格內(nèi)向和自閉表現(xiàn)。目前治療遺尿藥物眾多,西藥多是中樞神經(jīng)興奮藥,毒副作用較大,且療效不穩(wěn)定,停藥后易復(fù)發(fā),近年來臨床應(yīng)用較少。筆者用溫腎清心湯加減治療小兒遺尿68例,臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 68例患兒均來自2015年1月—2017年3月我院中醫(yī)科門診,年齡3~14歲,平均年齡(7.0±0.8)歲,其中男38例,女30例,病程0.5~9年,平均6年。所有患兒均行尿常規(guī)、腎功能及泌尿系B超檢查,未發(fā)現(xiàn)異常且無智力障礙者。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中心腎不交證遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):以夜間遺尿為主,伴有五心煩熱,形體消瘦,活動過度,多動少靜,夜寐難醒,記憶力差、夜臥不安、多夢、囈語、易哭易驚,夜間多汗,舌紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除泌尿系感染、尿道畸形、智力缺陷以及各種器質(zhì)性疾病引起的遺尿。

    1.4 治療方法 所有患兒用自擬溫腎清心湯治療,處方:桑螵蛸9~12 g,補(bǔ)骨脂6~9 g,菟絲子6~9 g,雞內(nèi)金6~9 g,炙麻黃3~6 g,石菖蒲6~8 g,遠(yuǎn)志6~8 g,益智仁6~8 g,分心木1~3 g,燈芯草1~3 g,馬尾連1~3 g。每日1劑,水煎服,分2次服,每次75~150 mL,具體藥量根據(jù)患兒年齡酌情增減。1月為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計療效。停服其他治療遺尿的藥物,忌食生冷、油膩,晚間適當(dāng)控制飲水。

    1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為療效評定依據(jù)。痊愈:治療后遺尿消失,隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:經(jīng)治療遺尿次數(shù)明顯減少,夜間能叫醒排尿,但偶爾出現(xiàn)遺尿。無效:治療前后癥狀及遺尿次數(shù)無改善。

    2 結(jié)果

    痊愈48例(占70.6%),有效14例(占20.6%),無效4例(5.8%),總有效率為91.2%?;純憾嘣诜?0 d左右療效明顯,20 d左右痊愈,后10 d鞏固療效。

    3 病案舉例

    患兒宋某,男,9歲,2016年11月6日來中醫(yī)科就診?;純核赜羞z尿,每夜2~3次,不易喚醒,有時午睡也會尿床,體型瘦小,手足心煩熱,小便色黃,好動,夜間睡眠不安、易哭鬧,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查:尿常規(guī)(-),腎功能檢查無異常,泌尿系彩超未見異常影像。診斷:小兒遺尿癥,證屬:心腎不交型,治以補(bǔ)腎清心。處方:桑螵蛸10 g,補(bǔ)骨脂8 g,菟絲子8 g,雞內(nèi)金8 g,炙麻黃5 g,石菖蒲6 g,遠(yuǎn)志8 g,益智仁8 g,分心木3 g,燈芯草3 g,馬尾連3 g,10劑,水煎分2次口服,每日1劑。二診:服藥后遺尿次數(shù)明顯減少,有時可以夜間醒來自己主動排尿,舌質(zhì)紅、苔少,脈細(xì)。原方加龍骨9 g,牡蠣9 g,繼續(xù)服用10劑。三診時患兒母親述近7 d未尿床,睡眠安穩(wěn), 舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈平。續(xù)上方服用10 d,6月后回訪無復(fù)發(fā)。

    4 討論

    小便的正常排泄雖與膀胱制約功能直接相關(guān),但與心腎功能密不可分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎常虛,肺為嬌臟,脾常虛,心為火為熱,肝常有余”,這是中醫(yī)對小兒五臟的認(rèn)識,也就是說,小兒常有“三不足”:腎常不足、肺常不足、脾常不足?!端貑枴れ`蘭秘典》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。心者,君主之官也,神明出焉”,又云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!薄都滓医?jīng)》曰:“虛則遺溺”。遺尿系腎氣不足,膀胱不能制約小便之故,且腎主水,與膀胱互為表里,膀胱氣化作用有賴于腎氣充足溫煦?!鹅`樞.邪客》說:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。心主神,是人體精神思維活動的主宰,而遺尿為睡中所為,無論是夢中尿床或睡不醒的尿床,均與心神被擾有關(guān),《靈樞·本神》也說:“所以任物者謂之心”心作為君主之官具有接受外來信息的作用,如果心的功能受到影響,就會出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象[3]。針對小兒這種生理病理特點(diǎn),筆者給予補(bǔ)腎清心湯,方中桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎、固精、縮尿,三者共為君藥,燈芯草、馬尾連清心、瀉火、除煩同為臣藥,雞內(nèi)金澀精止遺,益智仁暖腎固精縮尿,分心木健脾固腎、收澀精氣,石菖蒲開竅、健脾,遠(yuǎn)志寧心安神,炙麻黃宣散肺氣、通調(diào)上焦水道。全方合用共奏溫補(bǔ)腎陽、清心開竅、固澀縮尿之功。

    遺尿是兒童常見病之一,當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后,不應(yīng)責(zé)備或體罰,應(yīng)尋找原因,在藥物治療的同時,要對患兒及家長進(jìn)行細(xì)致健康宣教,建議從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣,掌握夜間排尿規(guī)律,定時喚醒或使用鬧鐘,使兒童逐漸形成時間性的條件反射,并培養(yǎng)兒童生活自理能力。此外,應(yīng)提供良好的生活環(huán)境,避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿。當(dāng)兒童面臨挫折和意外時,家長應(yīng)善于疏導(dǎo),幫助兒童消除心理緊張,白天避免過度勞累,傍晚適當(dāng)控制飲水,以減少尿量,這些綜合護(hù)理均是提高治療療效的有效措施。

    [1]馬融.中醫(yī)臨床診療指南釋義-兒科疾病分冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:120-125.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

    [3]彭玉,陳竹.黃建業(yè)名老中醫(yī)“從心論治”小兒遺尿經(jīng)驗[J].甘肅:中醫(yī)兒科雜志 2014,1(10):10-12.

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