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    胃黏液腺癌的臨床病理分析

    2013-01-25 07:28:15劉會(huì)光
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年30期
    關(guān)鍵詞:印戒賁門胃底

    劉會(huì)光

    (山東省榮成市中醫(yī)院病理科,山東 榮成 264300)

    胃黏液腺癌的臨床病理分析

    劉會(huì)光

    (山東省榮成市中醫(yī)院病理科,山東 榮成 264300)

    目的 探討胃黏液腺癌的好發(fā)部位。方法 收集60例胃黏液腺癌對(duì)其發(fā)病部位和發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例進(jìn)行研究。結(jié)果60例黏液腺癌中發(fā)生在賁門部8例,胃底36例,胃體4例,幽門部2例。發(fā)生在胃底其他類型腺癌15例。結(jié)論 黏液腺癌主要發(fā)生在胃底,胃底好發(fā)黏液腺癌。

    胃黏液腺癌;發(fā)病部位;好發(fā)部位

    胃癌是一種常見的惡性腫瘤,1990年胃癌是第二常見癌,每年估計(jì)有80萬新病例,死亡6.5萬人,其中60%發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。胃癌的病理組織學(xué)類型早中晚期胃癌大致相似??煞譃槠胀ㄐ秃吞厥鈦喰停浩胀ㄐ陀腥轭^狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌。特殊類型癌有鱗癌、腺鱗癌、原發(fā)性絨癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌分化的腺癌等[1]。

    胃黏液腺癌相對(duì)較少,胃黏液腺癌更易發(fā)生漿膜浸潤(rùn),浸潤(rùn)性更強(qiáng),中晚期更易腹膜種植,中晚期更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。很少有對(duì)其發(fā)病部位進(jìn)行研究。我們收集了我院75例胃腺癌對(duì)其中60胃黏液腺癌對(duì)其發(fā)病部位和發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例進(jìn)行研究。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    收集了榮成市中醫(yī)院病理科2005至2012年間診斷胃黏液腺癌60例,其中男性36例,女性24例;年齡40~75歲。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例:印戒細(xì)胞癌6例,管狀腺癌8例,乳頭狀腺癌1例;其中男性11例,女性4例。

    1.2 方法

    選取標(biāo)本為胃癌根治術(shù)標(biāo)本及姑息胃癌根治術(shù)標(biāo)本,均經(jīng)10%中性福爾馬林液固定,石蠟切片,蘇木素-伊紅染色。鏡下診斷。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床資料

    406例胃腺癌中60黏液腺癌,男性36例,女性24例;年齡40~75歲。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例:印戒細(xì)胞癌6例,管狀腺癌8例,乳頭狀腺癌1例;其中男性4例,女性1例。

    2.2 病理檢查

    2.2.1 大體觀察

    60例黏液腺癌中發(fā)生在賁門部8例,胃底36例,胃體4例,幽門部2例。8例潰瘍型,52例是彌漫(浸潤(rùn))型,并有一例形成革囊胃。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌:印戒細(xì)胞癌6例,管狀腺癌8例,乳頭狀腺癌1例;3例潰瘍型,12例彌漫(浸潤(rùn))型。

    2.2.2 鏡下觀察

    60例黏液腺癌中可見細(xì)胞外黏液池,兩種生長(zhǎng)方式:①腫瘤細(xì)胞彌漫或成團(tuán)索或單個(gè)浸潤(rùn)胃壁或腺體中,細(xì)胞大多有分泌,核染色深,核圓,分泌較多時(shí)呈印戒細(xì)胞樣;②有黏液池形成,黏液池大小不等,其中有多少不等的黏液細(xì)胞或深染細(xì)胞核的細(xì)胞單個(gè)或成團(tuán)漂浮,有時(shí)可見散在印戒細(xì)胞。6例印戒細(xì)胞癌中可見由孤立的或呈小團(tuán)的、包含有細(xì)胞內(nèi)黏液的印戒樣細(xì)胞組成,胞質(zhì)因擴(kuò)張而呈球形,透亮。8例管狀腺癌,腫瘤細(xì)胞呈柱狀、立方狀或扁平狀,組成腺泡樣結(jié)構(gòu),有的呈分枝狀。

    3 討 論

    通常將胃分為4部:①賁門部在賁門括約肌以下3cm左右范圍;②胃底部是指從賁門向左下方突出部分;③胃體自胃底向下至角切跡的中間大部分;④近幽門的部分稱幽門部。胃癌常見部位是遠(yuǎn)端胃即幽門上區(qū)。胃腺癌WHO分4類:①管狀腺癌:腺癌細(xì)胞組成分支狀的導(dǎo)管或擴(kuò)張或裂隙樣結(jié)構(gòu),管腔或擴(kuò)張或裂隙樣結(jié)構(gòu)大小各異。有時(shí)也有腺泡狀樣結(jié)構(gòu)。單個(gè)腫瘤細(xì)胞可也可有柱狀、立方狀或扁平狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞的分化程度也不同,分化從低級(jí)別到高級(jí)別。分化差的亞型也可呈實(shí)體癌樣結(jié)構(gòu)[2]。伴有顯著淋巴間質(zhì)的髓樣癌或伴有淋巴間質(zhì)的癌。②乳頭狀腺癌:乳頭狀腺癌是高分化的癌、是外生性癌,具有多個(gè)的指狀突起,乳頭狀腺癌細(xì)胞多為柱狀細(xì)胞或立方狀細(xì)胞,突起為纖維血管結(jié)締組織組成的軸心。細(xì)胞多有極向。有時(shí)可見到微乳頭樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核分化較好。腫瘤的邊界清楚,與周圍組織界限明顯;腫瘤中可見急性、慢性炎細(xì)胞。③黏液腺癌可有細(xì)胞外黏液池。黏液池大小不等,其中有多少不等的黏液細(xì)胞或深染細(xì)胞核的細(xì)胞單個(gè)或成團(tuán)漂浮,有時(shí)可見散在印戒細(xì)胞。注意“產(chǎn)生黏液”與“黏液性”意思并不相同。④印戒細(xì)胞癌:印戒細(xì)胞癌是有細(xì)胞內(nèi)黏液的惡性腫瘤細(xì)胞組成的一種腺癌。腫瘤細(xì)胞通常呈孤立的或呈小團(tuán)結(jié)構(gòu)。印戒細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞的形態(tài)有:一經(jīng)典的印戒細(xì)胞形態(tài),胞質(zhì)因擴(kuò)張而呈球形,腫瘤細(xì)胞核被推至細(xì)胞膜形成;二類似于組織細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞彌漫性分布,細(xì)胞核在細(xì)胞中央,有核分裂像少量或無;三腫瘤細(xì)胞呈強(qiáng)嗜伊紅染色,腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有微小的中性黏液顆粒;四有少量或無黏液的胞核深染的小細(xì)胞;這些類型細(xì)胞按不同比例混雜在一起,形成多種形態(tài)。印戒細(xì)胞癌和其他癌一樣也有有浸潤(rùn)性。有時(shí)腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少,細(xì)胞間質(zhì)纖維化比較嚴(yán)重。診斷起來比較困難,可以借助特殊染色包括黏液染色,或用抗角蛋白抗體進(jìn)行免疫組化染色來幫助診斷,幫助檢測(cè)單個(gè)或分散排列在間質(zhì)中的腫瘤細(xì)胞。角蛋進(jìn)行免疫組化染色可以檢測(cè)到比黏液染色更多的腫瘤細(xì)胞。本文中60例黏液腺癌,占所有找到的406例胃腺癌的14.75%。胃底36例占黏液腺癌的60%,占胃腺癌的8.86%;賁門部8例占黏液腺癌22.2%,占胃腺癌1.97%;胃體4例占黏液腺癌11.11%,占胃腺癌0.99%;幽門部2例占黏液腺癌5.6%,占胃腺癌0.49%。胃底其他類型的腺癌15例,胃底共發(fā)生腺癌51例,占胃腺癌12.6%,其中:黏液腺癌占70.58%,其他腺癌占29.42%。通過以上數(shù)據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn):發(fā)生在胃底的黏液腺癌占所有黏液腺癌的大部分(60%),當(dāng)然也就大大超過了每一個(gè)其他部位的發(fā)病率;發(fā)生在胃底的黏液腺癌占所有胃底腺癌的大部分(70.58%),當(dāng)然也就大大超過了每一個(gè)其他類型的發(fā)病率。所以說黏液腺癌主要發(fā)生在胃底,胃底好發(fā)黏液腺癌。

    [1] WHO腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類消化系統(tǒng)腫瘤(2010年)[S].2010.

    [2] 武忠弼.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    R735.2

    B

    1671-8194(2013)30-0059-02

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