毫火針治療唇部單純皰疹驗(yàn)案兩則

田 進(jìn)曹柏龍

（1 北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100054；2 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101121）

單純皰疹系由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，皮損好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，初起先有局部發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，繼而出現(xiàn)針頭或米粒大小集簇水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群，水皰壁薄，皰液清亮，短期自行破潰，破潰后糜爛滲液結(jié)痂，病程7～10天，愈后可留有暫時(shí)性色素沉著，易反復(fù)發(fā)作，常因發(fā)熱、日曬、月經(jīng)、機(jī)械刺激、消化不良誘發(fā)[1]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“熱瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱瘡是一種急性皰疹性皮膚病，中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“熱氣瘡”，俗稱“火燎皰”，本病多為外感風(fēng)熱毒邪，客于肺胃二經(jīng)，熱氣蘊(yùn)蒸肌膚；或因火熱之邪傷陰所致。[2]《諸病源候論·熱瘡候》論曰：“諸陽(yáng)氣在表，陽(yáng)氣盛則表熱，因運(yùn)動(dòng)勞役，腠理則虛而開(kāi)，為風(fēng)邪所客，風(fēng)熱相搏，流于皮膚，則生瘡。初作瘰漿黃汁出，風(fēng)多則癢，熱多則痛，血?dú)獬酥?，則多膿血，故名熱瘡?！薄叭伺K腑虛實(shí)不調(diào)，則生于客熱。表有風(fēng)濕與熱氣相搏，則體生瘡，癢痛而濃汁出，甚者一瘥一劇，此風(fēng)熱所為也?！盵2]《圣濟(jì)總錄》論曰：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡，蓋陽(yáng)盛者表熱，形勞則腠疏，表熱腠疏漿汁治瘡、退風(fēng)熱。”目前治療唇部單純皰疹的中醫(yī)方法不多，鮮有報(bào)道。

毫火針是將毫針作為傳統(tǒng)火針的替代針具，燒紅針體后，迅速刺入人體，用來(lái)治療疾病的一種方法。黃石璽[3]在近10余年的臨床工作中使用毫針作為火針針具，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，逐漸摸索出基本不彎針的安全規(guī)格為1寸針灸針（0.35 mm×25 mm）。具體操作：75%的酒精常規(guī)消毒施針部位，左手持止血鉗夾捏干的酒精棉球，點(diǎn)燃后移至針刺部位10～15 cm處，右手拇、食、中指夾持1寸針灸針 （0.35 mm×25 mm） 1～5支，將針尖針體下部置于火的外焰，直至所用針體燒至通紅，迅速垂直刺入腧穴，并迅速出針，時(shí)間約半秒鐘[4]。毫火針避火針與毫針二者之短——火針粗則痛甚而毫針細(xì)則氣弱，取其二者之長(zhǎng)——火針挾火氣盛，毫針纖細(xì)痛微，兼有了火針與毫針的雙向功能，優(yōu)化了針灸療法，提高了針灸療效[5]，從而使火針在臨床的應(yīng)用更加廣泛和普及。筆者用毫火針治療口唇單純皰疹效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

案1張某，女，46歲。主訴右側(cè)下唇緣出現(xiàn)水皰1周?；颊?周前生氣后出現(xiàn)右下唇緣發(fā)癢，繼而發(fā)紅，逐漸出現(xiàn)多個(gè)小水皰，呈集簇狀，皮損面積約小指指甲大小，搔抓后部分水皰破潰，伴灼痛明顯，無(wú)發(fā)熱。因口唇疼痛導(dǎo)致飲食減少。自行口服維生素B2，未見(jiàn)明顯改善，遂求針灸治療。既往體健，否認(rèn)過(guò)敏史。查體見(jiàn)右上唇輕度紅腫，部分水皰破潰滲液結(jié)痂，中心可見(jiàn)針尖大小潰瘍點(diǎn)。未及明顯淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，眠可，小便黃，大便偏干。中醫(yī)診斷為“熱瘡、肺胃熱盛證”，西醫(yī)診斷為“單純皰疹”。給予毫火針治療?；颊咦?，用碘伏消毒局部，左手持點(diǎn)燃的酒精棉球，右手持東邦牌0.35 mm×25 mm毫針1根，將毫針下1/3燒至通紅，對(duì)準(zhǔn)水皰及破潰處中央迅速垂直點(diǎn)刺各一下，進(jìn)針不宜過(guò)深，以達(dá)到皮損基底為度，疾進(jìn)疾出，點(diǎn)刺后局部可見(jiàn)一微小針孔，無(wú)出血，患者未訴其他不適。囑患者不要搔抓，注意休息，多飲水，清淡飲食，勿飲酒，忌食肥甘厚味之品，保持大便通暢?；颊弋?dāng)日下午右下唇又出現(xiàn)一粒新水皰，遂來(lái)求醫(yī)，依前法于新水皰上予毫火針點(diǎn)刺一下。并第2日復(fù)診，見(jiàn)局部紅腫消退，破損處結(jié)痂，自訴治療當(dāng)日下午疼痛即消失。3日后復(fù)診，完全恢復(fù)。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家發(fā)布的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)為治愈。

案2李某，女，44歲。主訴右上唇出現(xiàn)水皰4天。患者4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上唇發(fā)癢，繼而發(fā)紅，逐漸出現(xiàn)多個(gè)小水皰，呈集簇狀，就診前患者已將水皰自行刺破，現(xiàn)自覺(jué)疼痛難忍，遂求針灸治療。既往體健，否認(rèn)過(guò)敏史。查體見(jiàn)其右上唇輕度紅腫，局部結(jié)痂，約黃豆大小，結(jié)痂上可見(jiàn)小裂口，輕微滲液。未觸及明顯淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)，眠可，小便黃，大便正常。中醫(yī)診斷為“熱瘡、肺胃熱盛證”，西醫(yī)診斷為“單純皰疹”。依上法于小裂口處毫火針點(diǎn)刺一下，以到達(dá)皮損基底為度，點(diǎn)刺后局部可見(jiàn)一微小針孔，無(wú)出血，患者未訴其他不適。囑患者結(jié)痂令其自行脫落，不要搔抓；注意休息，多飲水，清淡飲食，勿飲酒，忌食肥甘厚味之品，保持大便通暢。第2日復(fù)診，見(jiàn)局部紅腫完全消退，疼痛消失，局部皮損縮小，未再發(fā)新水皰。3日后復(fù)診，完全恢復(fù)。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家發(fā)布的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)為治愈。

按：火針療法距今已有兩千多年歷史。 “火針”一詞最早見(jiàn)于唐代醫(yī)家孫思邈著的 《千金要方》，用于治療外科疾病: “外癤癰腫，針惟令極熱”。在此之前， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中稱火針為 “焠針” “燔針”。 《傷寒論》稱之為 “燒針”。在此之后， 《針灸資生經(jīng)》稱之為 “白針”，蜀地人稱之為 “煨針”。自明代以來(lái)，《針灸大成》《針灸聚英》《針灸集成》等均稱之為 “火針”[6]。至現(xiàn)代，針灸大師賀普仁先生于80年代初針對(duì)火針提出溫通理論體系[7-8]：盡管致病原因有七情、六淫以及飲食勞倦、跌打損傷等不同，但疾病發(fā)生的機(jī)制是相同的，即由于氣血不通。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人身之氣血喜溫而惡寒，寒則凝聚不通，溫則流暢通達(dá)，邪氣由表入里，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，邪聚為患。火針借助了針具的溫?zé)嶙饔?，刺激人體特殊部位，從而增強(qiáng)人體陽(yáng)氣以鼓舞正氣，調(diào)節(jié)臟腑以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈以活血行氣，有助陽(yáng)補(bǔ)虛、升陽(yáng)舉陷、祛寒除濕、清熱解毒、消癥散結(jié)、除麻止痙、去痛止癢、去腐排膿、生肌斂瘡等作用，故稱 “溫通”[9-10]。正所謂 “開(kāi)門(mén)祛邪、以熱引熱、借火化物、借火助陽(yáng)、以火灼邪”。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火針療法借助火力的溫?zé)嵝援a(chǎn)生療效，能對(duì)人體大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都能產(chǎn)生功能調(diào)整作用，并通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞與體液的免疫功能，促進(jìn)代謝及細(xì)胞與神經(jīng)的修復(fù)，這種積極的作用，有益于增強(qiáng)人體的抗病能力，恢復(fù)人體臟腑功能活動(dòng)，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，平衡陰陽(yáng)[11]。

毫火針是在火針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是火針功能的延伸與創(chuàng)新。毫火針借火之力，速入穴下，出留自如，出猶火針?biāo)俅讨ǎ羧绾玲橊v于穴中[5]。相較于傳統(tǒng)火針，毫火針具有以下優(yōu)點(diǎn)：①較之傳統(tǒng)火針針體短小且細(xì)，減輕了病人的恐懼心理；同時(shí)對(duì)皮膚損傷輕，患者疼痛感輕；②針身較短，手握針?lè)€(wěn)，進(jìn)針定穴準(zhǔn)確，進(jìn)針深淺易把握，燒針時(shí)間短，縮短了治療操作時(shí)間；③遺留針孔小，減少了局部感染、出血的危險(xiǎn)；④對(duì)于病變面積較大的患者，可多針 （3～5根針）同時(shí)治療，取代了原始的三頭火針，避免了其燒針時(shí)間長(zhǎng)、不易燒紅、易滯針的缺陷，減輕了患者的痛苦；⑤一次性使用，避免常規(guī)火針一針?lè)磸?fù)使用造成患者對(duì)交叉感染的恐懼；⑥價(jià)格便宜，取材容易，高效簡(jiǎn)潔[3]。

單純皰疹是由單純皰疹病毒 （HSV）感染所致的病毒性皮膚病。臨床上以皮膚、黏膜發(fā)生局限性群集性水皰為特征[12]。本病具有自限性，但有明顯復(fù)發(fā)傾向。西醫(yī)治療以縮短病程、防止繼發(fā)感染、減少?gòu)?fù)發(fā)為原則，多以外用抗病毒軟膏，口服抗病毒藥物為主，但無(wú)特別有效的辦法。毫火針治療本病，以火攻邪，引熱外出，達(dá)到瀉熱利濕之功，則皰疹去而痛止。此法取材安全方便，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，容易為患者所接受，適于臨床推廣。

值得注意的是，患者治療期間應(yīng)戒煙酒，禁食咖啡、濃茶，忌食狗肉、魚(yú)、蝦、蟹、鵝肉以及辛辣食物；宜進(jìn)食具有清熱解毒作用的清淡食物，如：綠豆、冬瓜、黃瓜、西瓜、絲瓜、小白菜、鮮藕等。