抗高血壓藥物門診處方用藥分析

楊黎萍，楊燕琳

（上海華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201107）

0 引言

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90 mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。為了了解醫(yī)院門診使用抗高血壓藥物的情況，為合理用藥提供參考，對(duì)上海市華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年10月門診應(yīng)用的抗高血壓藥進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取我院2017年10月份5 d處方，共計(jì)2587張，對(duì)其中含有抗高血壓藥物處方317張。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)出含有降壓藥的處方數(shù)，計(jì)算所占比例[1]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次隨機(jī)抽取的處方總數(shù)為2587張，含降壓藥的處方為317張，占總處方數(shù)的12.2%。317張降壓藥處方中，男性患者處方146張，占降壓藥總處方數(shù)的46.1%。女性患者處方171張，占降壓藥總處方數(shù)的53.9%。降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例為：40歲以下22例（6.6%）、41-50歲54例（17.0%）、51-60歲65例（20.5%）、61-70歲102例（32.2%）、71歲以上74例（23.3%）。征得所有患者同意，簽署書面知情同意書后開(kāi)展研究。

2.2 用藥情況

（1）各種藥物處方數(shù)及其構(gòu)成比。調(diào)查顯示，各類抗高血壓藥物使用情況：新型固定復(fù)方制劑降壓藥物98張（30.9%）、血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗藥86張（27.1%）、鈣離子通道拮抗藥68張（21.4%）、β受體阻滯藥33張（10.4%）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑22張（6.9%）、利尿藥10張（3.1%）。其中新型的固定復(fù)方制劑比例最高，其次為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗藥（ARB），第三為鈣離子通道拮抗藥(CCB)。應(yīng)用比例前6位的抗高血壓藥統(tǒng)計(jì)：厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片75張（23.7%）、厄貝沙坦膠囊51張（16.10%）、苯磺酸左旋氨氯地平片30張（9.4%）、馬來(lái)酸左旋氨氯地平片29張（9.1%）、纈沙坦膠囊25張（7.9%）、酒石酸美托洛爾片23張（7.2%）。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑和利尿劑的新型固定復(fù)方制劑，應(yīng)用比例排列第1；厄貝沙坦膠囊和纈沙坦膠囊為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑，分別排列第2和第5位；苯磺酸左旋氨氯地平和馬來(lái)酸左旋氨氯地平片同屬于鈣離子通道拮抗藥，分別排列第3和第4位；而酒石酸美托洛爾片則為β受體阻滯藥，排第6位。

（2）DDDs排序。DDDs排序列前8位的藥品統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，ARB型包括厄貝沙坦和纈沙坦，DDD/d分別為150 mg和80 mg，DDDs為206和325，DDDs排序占第4位和第3位；CCB型包括馬來(lái)酸左旋氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片和非洛地平，DDD/ d均為5 mg，DDDs分別為539、560和172，DDDs排序占第2位、第1位和第6位；ACEI型包括貝那普利和賴諾普利，DDD/d分別為10 mg和40 mg，DDDs為133和145，DDDs排序排序占第8和第7；βRB型僅有美托洛爾，DDD/d為100 mg，DDDs為178，DDDs排序占第5位?？梢?jiàn)，DDDs較高的抗高血壓藥大部分為長(zhǎng)效制劑，如厄貝沙坦、纈沙坦、非洛地平、氨氯地平等。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，降壓藥的使用在40歲-70歲年齡段的患者中呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)；并且男女患高血壓的比例相近，女性高血壓患者略高與男性[2-3]。

我院抗高血壓藥處方出現(xiàn)比例前2位的是ARB以及含有利尿劑的復(fù)合制劑。與其他降壓藥相比，ARB是對(duì)高血壓及心血管疾病等具有良好作用的作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiote-nsinaldosterone system，RAAS）的一類降壓藥物[4-5]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI 通過(guò)抑制 ACE 阻斷RAAS系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，這類藥物幾乎適用于所有具備強(qiáng)適應(yīng)證的高血壓患者，降壓效果明確，具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用[6-7]。缺點(diǎn)是不適宜老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者。并且禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者。鈣離子拮抗劑，又稱為鈣通道阻滯劑，通常是指通過(guò)阻滯鈣通道來(lái)降低血壓的化學(xué)制劑，它可以選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減少血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。很多鈣通道阻滯藥均能有效降低血壓，還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性，對(duì)脂質(zhì)、糖、尿素以及電解質(zhì)無(wú)明顯影響。鈣離子拮抗劑的主要生理功能包括：維持正常的肌細(xì)胞功能，保證肌肉的收縮與舒張功能正常；對(duì)于心血管系統(tǒng)，鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)一系列生化反應(yīng)，主要是有加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，加快傳導(dǎo)作用。因而細(xì)胞外鈣離子濃度高會(huì)升高血壓，使心收縮力加強(qiáng)，每搏輸出量增大，因而血壓也會(huì)相應(yīng)增高。重要的抗高血壓藥物有一種便是鈣離子拮抗劑，它使得鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上的鈣通道數(shù)量減少，使得心肌收縮力減弱，心率降低，血壓下降。β受體阻滯藥適用于各種類型的高血壓，雖然國(guó)外很多國(guó)家不推薦β受體阻滯藥作為初始降壓治療藥物，但β受體阻滯藥治療高血壓卻有較大的優(yōu)勢(shì)，所有的β受體阻滯藥都適用于一線治療，不必考慮年齡因素，降低血壓本身鼻選擇降壓藥物類型更重要。但不推薦在合并代謝綜合征或2型糖尿病的高危人群中聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯藥和利尿劑。合并糖尿病患者可優(yōu)先選擇ACEI，以保護(hù)腎臟。β受體阻滯藥尤為適用于青年人舒張期高血壓，超重，向心性肥胖，心率加快，心排血量過(guò)高的高血壓。

4 結(jié)論

我院是基層社區(qū)醫(yī)院，而我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓控制率僅為25%，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)抗高血壓的合理使用對(duì)改善高血壓防治狀況意義重大[8-10]。